原發性支氣管腺泡細胞癌1例

（中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫院 胸心外科，浙江 嘉興 314033）

腺泡細胞癌（acinic cell carcinoma,AciCC）是涎腺惡性上皮腫瘤中較少見的病理類型[1]，且原發于支氣管極為罕見。中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫院于2017年5月收治1例患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，17歲，因咳嗽、咳痰1周余入院。患者入院前無誘因下出現咳嗽、伴白色黏痰，無痰血、無畏寒、發熱、無盜汗及乏力等。查體：全身淺表淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。感染T細胞、結核菌素實驗及癌胚抗原均正常。胸部增強CT示：左肺下葉后基底段見軟組織影，密度不均，見小點片狀稍高密度影，強化明顯（見圖1）。氣管鏡示：左下葉管口可見卵圓形新生物（見圖2）。活檢病理示：僅見少許纖維素樣壞死物及少量炎癥細胞，刷檢找脫落細胞陰性。惡性腫瘤不排除，行電視輔助胸腔鏡手術左下肺葉切除+淋巴結清掃術，術中探查：左下肺探及大小約4 cm×2 cm×2 cm腫塊，質硬，未侵犯胸膜，術中快速病理示：黏液性腫瘤，考慮黏液腺腺瘤。清掃5、7、9、10、11淋巴結，支氣管殘端及淋巴結均陰性。術后病理示：低度惡性涎腺源性腫瘤，傾向黏液表皮樣癌。免疫組織化學示：瘤細胞α-AT（+）、CK7（+）、CK5/6 部 分（+）、P63（-）、TTF-1（-）、P53（+）、CAM5.2 部分（+）、Ki67 瘤細胞陽性率約5%（見圖3）。結合病理診斷：左下肺AciCC。術后恢復良好后出院，隨訪至今未見復發及轉移。

圖1 左下肺支氣管腺泡細胞癌增強CT平掃影像

圖2 左下肺支氣管腺泡細胞癌氣管鏡影像

圖3 腺泡細胞癌病理切片（HE×100）

2 討論

AciCC屬低度惡性腫瘤，男女比例約為2∶3，其大多發生在腮腺、頜下腺及小唾液腺等涎腺，發生于小涎腺者少見，而原發于支氣管的AciCC罕見報道[2]。AciCC根據組織結構可分為微囊型、實體型、乳頭囊狀型及腺泡型[3]。AciCC起源于終末導管細胞的腫瘤轉化而來或來自正常的漿液性細胞，其治療主要是手術切除。當無遠處轉移時，最大限度切除腫瘤及相關淋巴結清掃是改善患者預后的重要手段。術后放化療對抑制癌細胞增殖有一定的臨床意義，尤其存在危險因素的患者（如切緣陽性或伴有淋巴結轉移），術后予以放療是一種有效的治療手段[4]。Ki-67可能是最好的生物學行為預測指標，當陽性細胞＜5%時，無復發出現；而指數＞10%的多數患者預后不佳。本例Ki-67指數為5%，未再出現復發，與文獻報道相符。總言之，支氣管AciCC在胸部腫瘤中較為罕見，生長緩慢，局部破壞小，較少發生轉移。腫瘤間質中有大量淋巴細胞浸潤的患者預后較好，國內外文獻報道的5年生存率均≥90%，甚至手術治療后的數十年仍有可能復發或轉移，因此有必要對患者進行長期隨訪。