手足口病急診留觀患兒轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素研究

鄭州兒童醫(yī)院（450000）吳瑩瑩

手足口病是一種急性傳染病，腸道病毒是直接的致病因素，＜5歲的嬰幼兒尤其容易患病，其中又以＜3歲的年齡組為多發(fā)群體[1]。患兒主要癥狀有手足、臀部、口腔出現(xiàn)斑疹與皰疹，個別病情嚴(yán)重的患兒會伴有腦水腫與腦膜炎。急診科是接診、治療患兒的第一線，如何準(zhǔn)確甄別危重癥患兒，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦翘岣咧斡实年P(guān)鍵。為此，我院對急診留觀與住院的手足口病患兒進行了分組對照比較，分析了影響急診留觀患兒轉(zhuǎn)歸的因素，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究對象為2017年1月～2018年1月我院收治的146例手足口病患兒，所有患兒均表現(xiàn)為手掌心出疹、口腔潰瘍，部分患兒發(fā)熱，經(jīng)臨床診斷，所有患兒均符合《手足口病防治指南》中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患兒分為兩組：觀察組73例，為急診留觀患兒，男43例、女30例；年齡1～8歲，平均年齡（3.98±1.25）歲。對照組73例，為住院患兒，住院標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒體溫持續(xù)升高，通過激素、藥物、物理降溫等治療仍不能退熱；明顯煩躁，對癥處理后效果不理想；明顯倦怠，典型腦炎或者神經(jīng)受累表現(xiàn)；生命體征出現(xiàn)波動；經(jīng)丙種球蛋白治療無效。其中男41例、女32例；年齡1～9歲，平均年齡（3.74±1.36）歲。組間比較手足口病患兒的個人資料，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均靜脈注射或口服利巴韋林進行抗病毒治療，治療時間為5～7d。對于高熱患兒，優(yōu)先物理降溫；對于血糖較高合并嘔吐、肢體抖動和嗜睡的患兒，短期內(nèi)通過小劑量的甘露醇、小劑量的地塞米松與甲強龍等激素治療；高危重癥患兒在家屬知情、同意的情況下采用丙種球蛋白治療；口腔潰瘍的患兒應(yīng)用利巴韋林氣霧劑治療；伴有感染的患兒采用頭孢類或者克林霉素藥物抗感染治療。兩組患兒臨床治療的區(qū)別是：觀察組盡量少用丙種球蛋白。若患兒表現(xiàn)為危重癥，則立刻收入兒童ICU，對癥處理肺出血、腦炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的年齡、體溫、肢體抖動、白細(xì)胞計數(shù)與血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的個人資料與臨床指標(biāo)比較，見附表。

附表 兩組患兒的個人資料與臨床指標(biāo)比較(n，%)

3 討論

手足口病的發(fā)生并無季節(jié)性特點，一年四季均可發(fā)病。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡＜3歲的手足口病患兒的病情更容易惡化和嚴(yán)重。主要是因為年幼患兒的抵抗力較差，第一次接觸手足口病病毒，體內(nèi)沒有抗體，病情加重的風(fēng)險更大。此外，體溫＞38℃的手足口病患兒更多的是住院患兒，說明體溫是評估患兒病情的重要因素，護理人員應(yīng)每小時測量一次患兒的體溫，評估體溫變化情況。肢體抖動反映出患兒的交感神經(jīng)過于興奮，這也是手足口病患兒最早表現(xiàn)處的病情加重的癥狀之一。若患兒表現(xiàn)為抽搐，則說明病情惡化；個別患兒有熱性驚厥史，則需要詳細(xì)詢問家屬具體情況。手足口病患兒的臨床護理重點應(yīng)該是觀察其精神、意識、臉色與瞳孔，一旦發(fā)現(xiàn)患兒肢體抖動明顯則要第一時間告知醫(yī)生；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等常用急救物品。