宮頸球囊促宮頸成熟對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦的影響

河南省蘭考縣第一醫(yī)院（475300）程維蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月我院收治的140例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（28.46±3.12）歲；觀察組孕婦年齡23～35歲，平均年齡（29.46±3.49）歲。比較兩組孕婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組患者均給予術(shù)前準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象。對(duì)照組孕婦使用縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862），在2.5U的縮宮素注射液中加入500ml的0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，初始速度為每分鐘8滴，之后根據(jù)孕婦的宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，但不得超過(guò)每分鐘40滴。觀察組患者給予宮頸球囊治療，即護(hù)理人員對(duì)孕婦外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，采用陰道鏡對(duì)宮頸及頭盆情況進(jìn)行了解，插入窺鏡，并將宮頸成熟球囊插入宮頸至宮頸管。向?qū)m頸球囊里注射生理鹽水，直到頂住宮頸管內(nèi)口。再向子宮球囊中注射生理鹽水以達(dá)到擴(kuò)張的作用，最終讓兩只球囊在宮頸內(nèi)外兩側(cè)進(jìn)行固定。同時(shí)在孕婦大腿內(nèi)側(cè)將導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，對(duì)孕婦狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予人工破膜、縮宮素誘導(dǎo)宮縮等處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 促宮頸成熟效果：采用宮頸Bishop評(píng)分判定孕婦促宮頸成熟效果。當(dāng)評(píng)分上升超過(guò)3分以上為顯效；評(píng)分提高在2分～3分之間為有效；評(píng)分提高小于2分為無(wú)效。宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括宮口開(kāi)大、宮口位置、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，4～6分表示分娩成功率在50%，7～9分表示分娩成功率在80%，大于或等于7分表示宮頸已經(jīng)成熟，小于6分表示宮頸不成熟。并發(fā)癥發(fā)生率：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷、羊水污染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果 觀察組總有效率92.86%（顯效42例、有效23例）高于對(duì)照組74.29%（顯效36例、有效18例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（21.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

瘢痕組織會(huì)使過(guò)多的纖維組織在子宮壁內(nèi)形成，且使子宮壁變的薄弱，當(dāng)孕婦再次妊娠時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象，因此瘢痕子宮是產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的的手術(shù)指征[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，要求陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦越來(lái)越多，但對(duì)于一些宮頸條件不理想的瘢痕子宮孕婦，引產(chǎn)是她們必選途徑，而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵所在。

目前臨床上主要通過(guò)藥物（如縮宮素等）和機(jī)械性擴(kuò)張（如宮頸球囊等）兩種方式促宮頸成熟。臨床研究表明，對(duì)于瘢痕子宮陰道分娩引產(chǎn)的孕婦選擇縮宮素，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，但存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥。宮頸球囊主要是采用非藥物性的手段，通過(guò)水囊產(chǎn)生的溫和機(jī)械擴(kuò)張力，有利于宮頸擴(kuò)張，同時(shí)使內(nèi)源性前列腺素分泌增多，進(jìn)而起到宮頸逐漸擴(kuò)張的效果[2]。宮頸球囊可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明：宮頸球囊可有效降低瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷、羊水污染并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促宮頸成熟的效果起到了改善作用。

綜上所述，瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦采用宮頸球囊，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。