非骨化性纖維瘤的影像學診斷與鑒別診斷

河南省直屬機關第一門診部（450000）李華

非骨化纖維瘤（NOF）多形成于成熟非成骨性的骨髓結締組織，好發群體為8～20歲青少年[1]。NOF多位于下肢長骨的干骺端。該癥狀與纖維性的骨皮質缺損（FCD）存在有相同組織病理學的特征，且發病的部位相似，NOF可能與FCD是同一種疾病但為不同時期癥狀表現[2]。對于發生纖維性骨皮質缺損且2年未得到自愈的患者，可能繼續進展并侵及到髓腔導致變成非骨化性的纖維瘤。研究主要以分析25例NOF患者的臨床資料，探討對于非骨化性纖維瘤（NOF）影像學的診斷與鑒別診斷價值。

1 資料與方法

選取本院2016年5月～2018年5月間收治的經病理證實NOF患者25例作為研究對象，其中，男性19例，女性6例，年齡8～17歲，平均（12.1±3.6）歲。所有患者均通過手術或者病理進行證實，且病史為2個月～2年。所有的患者均通過普通X線進行檢查，12例進行CT檢查（重建層設置厚度1mm，通過工作站建立多平面的重組），13例進行MRI檢查（T1WI、T2WI、壓脂相）。研究均經過患者本人及親屬同意，且通過院倫理委員會批準開展。

2 結果

2.1 X線檢查表現 根據患者病變發生的具體部位以及腫瘤生長方式分為皮質型以及髓質型兩種。①皮質型：共計21例，同時病灶多發于長骨干骺端，呈位于或貼近位于骨皮質橢圓形或者不規則形的囊狀破壞，病灶沿著患骨長軸向進行生長。其中，有5例出現輕度膨脹，5例出現局部的皮質變薄，以及11例在邊緣可見到輕度的波浪狀硬化環，在腔內顯示少量的分隔，該分隔纖細同時相對致密，在病灶內也未見有鈣化現象發生。②髓質型：共計4例，均發生于長骨的骨端，且病灶位于髓腔位置，在患骨內呈現出中心性的生長，檢查可見單房或者多房狀的透亮區，同時存在不規則骨間隔以及硬化邊緣，未見骨膜發生反應。具體見附表。

附表 不同病變類型的X線檢查表現

2.2 CT檢查表現 CT檢查病灶表現出軟組織的密度影。在皮質型病變主要表現偏心性的骨質密度減低，且緊貼著骨皮質，同時長軸和母骨的縱軸向一致，可見病灶累及到髓腔，在病灶周圍可見硬化環，灶內有骨嵴出現。對于髓質型則表現出髓腔內的單囊或者多囊性骨質密度的減低區，病灶基本占據髓腔，在病灶周圍有薄層的硬化邊。

2.3 MRI檢查表現 MRI檢查T1WI上呈現低信號，而T2WI上則有8例呈現出低信號，5例呈現出高信號，同時信號較不均勻，在邊緣可見到硬化帶。

3 討論

當前對于非骨化性的纖維瘤的病因暫未明確，而多數的研究者認為，NOF可能起源自骨髓的結締組織[3]。分析本研究的臨床資料發現，本病主要以發生在青少年群體當中，且以男性患者多見。通常非骨化性纖維瘤的起病較慢，多數的患者早期并未發現明顯的癥狀，通常是因外傷或者其他病理性的骨折而進行X線片后偶然得以發現，少數非骨化性纖維瘤患者病變的部位可出現有輕微的疼痛以及腫脹感。本研究選取25例患者的臨床資料顯示，11例患者非骨化性纖維瘤發生于脛骨近側的干骺端，6例發生于脛骨遠側的干骺端，6例發生于股骨遠側的干骺端，2例發生于橈骨遠側的干骺端，所有患者均為單發。研究提示了該病好發下肢的長管狀骨的干骺端處，多在股骨以及脛骨當中可見。且NOF的病灶自行導致發生骨硬化而后處于相對靜止的狀態，在對硬化帶進行擴大會逐漸地對缺損區進行填充。

結合研究的結果分析，非骨化性纖維瘤影像學的特點相對較為典型，通常進行X線平片且結合臨床分析一般可進行正確診斷；而應用CT檢查以及MRI檢查則能更好顯示出病變的內部密度以及回聲信號的特點，可為NOF的診斷提供更有力證據。