品質管理活動圈對產科會陰側切率及護理質量的影響

鄭州市中醫院（450000）周寧

在陰道分娩過程中，為促使第二產程時間縮短，降低會陰裂傷發生風險，很多時候助產士會選取以陰道側切的方法來輔助產婦生產[1]。為降低產科會陰側切率，近年來我科運用品質管理活動圈來改善這一問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2018年3月在我科實施品管圈前分娩的100例產婦，年齡20～45歲，平均（28.45±3.62）歲；選取2018年4月～2018年5月在我科分娩的100例產婦，年齡20～36歲，平均（28.51±3.71）歲。兩組產婦基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 我科自2018年4月起實施品質管理活動圈管理，具體方案如下：（1）成立品管圈：在產科護士展開宣傳，由護士自愿參與其中，選取主管護師1名作為圈長，輔導員為護士長。通過頭腦風暴選定圈名，為“呵護圈”。（2）確定主體，分析問題：結合醫院目前的狀況、課題的迫切性與可操作性，對擬定的主題評分，最終選取本次品管圈的主題是“降低會陰側切率”。組織全體成員一起討論目前對會陰側切率、護理質量有影響的因素，針對現狀展開原因分析。（3）制定策略：運用5W1H管理工具調查目前產科會陰側切情況，分析相關文獻，充分了解各方信息并展開綜合分析。通過分析，發現助產技術、助產士及產婦自身均可對產婦的會陰側切情況造成影響。根據科室現狀、存在問題來擬定相應對策。（4）對策實施：①對于產婦自身先普及分娩相關知識，于產科推廣“拉瑪澤減痛法”。對于可能因會陰組織條件不佳、胎兒過大等因素造成的會陰側切者，于妊娠期內加強指導，為產婦制定合理的生活計劃，囑咐保持作息規律、飲食有度且營養均衡，對胎兒體重合理控制。同時為產婦制定科學運動規律，在分娩時教會拉瑪澤減痛法來增強腰部肌肉與盆骨柔韌性，提高產道出口柔韌性。②助產士：大部分助產士認為，會陰側切可用來預防會陰裂傷和產后盆底肌松弛。對此需組織助產士展開學習與培訓，提倡要降低陰道分娩中的人工干預，對會陰側切率合理控制。③技術因素：在助產士全員中展開技術培訓，征集專家意見制定會陰側切的評估標準，使技術流程更加規范、科學。強調對第二產程會陰加強保護。④加強宣傳：在全體護士與助產士中加強責任心教育，提高其服務意識及服務水平。

1.3 觀察指標 ①在實施品管圈管理前后，每月均展開2次護理質量檢查并打分，實施前后均各評分24次，評價內容包括健康教育、文書書寫、護理操作、護患交流等，總分100分，分值越高，說明護理質量越好。②記錄實施品管圈管理前后會陰側切情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 護理質量評分 實施品管圈管理前后，護理質量評分為：實施前（82.45±6.32）分、實施后（91.17±6.15）分，組間差異顯著（t=5.398，P=0.000）。

2.2 會陰側切情況及并發癥發生情況 實施品管圈管理后，會陰側切率、產后尿潴留發生率及會陰水腫發生率均明顯低于實施前（P＜0.05），見附表。

附表 會陰側切情況及并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

品管圈活動的開展，圈員可積極參加到品質管理之中，自上而下開展管理，不斷提高圈員的工作主動性與積極性，使之充分發揮主觀能動性，進而不斷提高護理水平[2]。本研究中，筆者將降低會陰側切率作為主題，提出影響會陰側切率的相關因素，逐一入手實施對應改進措施，從糾正助產士不正確認知、減少患者中引起會陰側切的因素、提高助產技術等三方面入手，來控制會陰側切率。經研究發現，實施品管圈管理后，護理質量評分明顯高于實施前，患者會陰側切率、產后尿潴留發生率及會陰水腫發生率均明顯低于實施前（P＜0.05）?？梢?，品管圈活動可減少會陰側切，提高護理質量，而會陰側切的減少是患者并發癥減少的重要原因。

綜上所述，在產科實施品質管理活動圈管理，可有效降低會陰側切率，減少并發癥的發生，且可提升護理質量。