圍術期保溫護理預防下肢手術后血栓形成的效果研究

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）(471000）萬華

本文利用回顧性分析的方法對患者行不同的護理方式，對比觀察兩組患者的凝血指標、VAS評分及ISS評分，研究結果如下所示。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取于2017年3月～2018年4月在我院骨科進行治療的下肢手術患者，按照隨機原則將其分為試驗組及對照組（n=50）。納入標準：①術前患者未服用抗凝藥物，且患者凝血功能、血常規(guī)、腎功能均為正常；②患者未出現其他血管損傷類的疾病。排除標準：①患者具有血栓病史；②患者肝腎功能不正常；③患者具有其他創(chuàng)傷性疾病。其中試驗組中男性患者32例，女性患者18例，年齡24～55歲，平均年齡（41.3±3.2）歲，患者的骨傷部位為：脛骨骨折26例，股骨骨折24例；對照組中男性患者34例，女性患者16例，年齡23～54歲，平均年齡（40.7±2.8）歲，患者的骨傷部位為：脛骨骨折30例，股骨骨折20例。所選患者在上述一般資料間的差異對比不具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所選患者或其均已簽署知情同意書，此項研究已征得我院倫理部門的同意。

1.2 方法 在治療前對所選患者檢查凝血全項及血小板計數等。患者進入手術室后，開通患者的靜脈通路，連接監(jiān)護儀，觀察患者心電圖的同時，對患者進行麻醉，將10ml羅哌卡因注射入患者的硬膜外部，然后讓患者進行面部吸氧，保證患者正常的血氧范圍。對對照組患者行常規(guī)基礎護理。對試驗組患者在此基礎上進行保溫措施。術前對患者進行經常性的檢測，患者體溫若出現降低應及時察覺，術前20min時，利用水銀體溫計測量患者的腋溫，術中時，利用連續(xù)檢測儀多次監(jiān)測患者的體溫，分別于術前20min，術中每20min，術后1h、3h檢測患者的體溫，記錄患者體溫的變化狀況并給予及時的處理。保持室內溫度25℃，進入手術室后，加蓋控溫毯進行保溫，并在患者輸液時采用靜脈輸液加溫儀待液體溫度達到合適的溫度后再進行輸入，防止患者體溫降低及熱量丟失情況，沖洗液加熱至體溫后使用，并進行人工鼻道氣道加溫濕化，防止體溫降低。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者護理前后凝血功能的變化情況（活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶時間），于清晨采集患者的空腹靜脈血2ml，進行抗凝、離心分離后采用全自動凝血分析儀進行測定。②觀察兩組患者護理前后VAS疼痛評分[1]：無痛：0分；輕微疼痛：3分以下；下肢軟組織疼痛、骨痛：4～6分；疼痛感強烈難忍：7～10分。得分越高表示疼痛程度越嚴重。對所選患者均在護理后的2、6、8周進行疼痛評分。③觀察所選患者護理前后，創(chuàng)傷嚴重程度評分的變化[2]，滿分75分；嚴重傷：ISS＞25分；重傷：ISS＞16分；輕傷：ISS≤16分；ISS＞20分表示病死率較高，ISS＞50分表示存活率較低。患者分值越高表示患者的創(chuàng)傷損傷程度越高。分別于護理后的1、2、4周進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異對比具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所選患者凝血功能指標對比 護理后，試驗組患者的各項凝血指標較護理前無顯著變化，對照組患者的Fbg較試驗組顯著較高，組間差異對比具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 所選患者凝血功能指標對比(±s)

附表1 所選患者凝血功能指標對比(±s)

注：*P＜0.05。

組別 時段 aPTT(s) Fbg(g/L) TT(s)試驗組護理前 35.02±4.52 3.60±1.01 12.76±2.39護理后3d 36．01±4.20 4.01±1.00 13.80±3.02護理后7d 35.00±4.82 3.85±0.98 13.05±2.81對照組護理前 38.50±4.56 3.60±0.88 16.79±2.37護理后3d 34.70±5.42 5.78±0.82* 12.19±3.25護理后7d 34.89±5.20 5.83±0.68* 12.99±2.78

2.2 所選患者VAS疼痛評分對比 護理后，兩組患者的疼痛評分均出現顯著的降低，且試驗組患者的評分較對照組降低更為顯著，組間差異對比具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 所選患者VAS疼痛評分對比(±s)

附表2 所選患者VAS疼痛評分對比(±s)

注：#與護理后對比，P＜0.05；*與對照組對比，P＜0.05。

組別 護理前 護理2周 護理6周 護理后8周試驗組 8.60±0.10 6.55±0.27#* 4.25±0.35#* 2.01±1.00#*對照組 8.57±0.11 7.01±0.35# 5.05±0.30# 3.21±0.98#

2.3 兩組患者ISS評分對比 護理后，所選患者的ISS評分均出現顯著的降低，且試驗組患者的減少程度更為顯著，組間差異對比具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

附表3 所選患者ISS評分對比(±s)

附表3 所選患者ISS評分對比(±s)

注：#與護理后對比，P＜0.05；*與對照組對比，P＜0.05。

組別 護理前 護理后1周 護理后2周 護理后4周試驗組 24.01±0.76 22.15±0.80#* 20.33±0.78#* 19.47±0.78#*對照組 24.03±0.78 23.24±0.80# 22.01±0.80# 21.56±0.80#

3 討論

骨科中下肢受傷較為常見，且患者因肢體創(chuàng)傷或手術傷口等會有不同程度的并發(fā)癥出現[3]。術中患者容易出現低體溫現象，對患者的凝血功能會造成嚴重的影響。創(chuàng)傷性骨折通常會引發(fā)患者出現凝血功能的障礙，嚴重時會導致靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，若未及時進行治療，會對患者的生命造成極為嚴重的威脅，臨床常用手術治療[4]。

在患者的下肢骨傷手術中，患者的機體功能在下降會引發(fā)體溫調節(jié)功能障礙，并會出現產熱功能受損等，麻醉藥的使用使患者的血管擴張引起散熱加快，手術室內環(huán)境的低溫，術腔開放，使用冷的灌注液及沖洗液等[5]，均會令患者術中散熱加快，體溫下降，由此增加了患者的手術風險。患者體溫降低會對凝血酶及血小板造成嚴重的影響[6]，凝血酶會進一步激活凝血因子，使內源或外源性系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，且下肢骨傷會觸動纖溶系統(tǒng)[7]，故下肢骨傷患者存在較高的血液高凝風險，故應對患者行積極的圍術期體溫護理措施。

本文采用對比分析的方法，對所選患者行不同的護理模式，研究發(fā)現，試驗組患者的凝血功能較對照組穩(wěn)定，試驗組患者的VAS疼痛評分較對照組降低更為顯著，試驗組患者的ISS評分減少較對照組更為顯著，且組間差異對比具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床應用效果顯著，值得推廣。