胎盤自然剝離和人工剝離對產后出血的影響探究

河南省偃師市人民醫院（471900）董劍敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的主體為我院收治的90例分娩的產婦，排除標準：①患有其他嚴重疾病的產婦，包括高血壓、肝病、出血性疾病等；②存在其他可能導致產后出血的危險因素，比如，巨大兒等。根據產婦胎盤剝離方式將產婦分為兩組，即對照組（胎盤人工剝離）和觀察組（胎盤自然剝離），每組各41例；其中對照組產婦年齡為23～40歲，平均年齡為（25.34±1.32）歲；觀察組產婦年齡為22～41歲，平均年齡為（26.15±1.41）歲。經比較兩組產婦一般資料可知，差異不顯著（P＜0.05），可比性較高。

1.2 方法 兩組產婦在分娩前均進行常規體質量與血紅蛋白濃度的測量，對照組產婦給予持續硬膜外麻醉，產婦分娩采用子宮下段剖宮產手術；將常規會陰側切、會陰保護下經陰道分娩方式應用于觀察組產婦臨床，不實施無痛分娩[1]。

胎盤剝離方式：兩組產婦在分娩過程中，胎兒娩出之后應給予產婦宮縮素內注射，或者給予稀釋后靜脈滴注（縮宮素用量：20U為剖宮產產婦，10U為陰道順產產婦）；對照組產婦在取出胎盤過程中采用人工剝離的方式；觀察組產婦在完全剝離胎盤時，以左手按壓產婦宮底，并用右手將產婦的臍帶輕輕拉扯，其目的是為了將產婦的胎盤娩出；在完全娩出胎盤之后，用雙手將胎盤捧住，并朝著同一個方向旋轉，同時向外輕輕牽拉，完全排出胎盤及胎膜[2]。

1.3 產婦產后出血量計算 將產婦產后所有出血收納入有刻度記錄的密封瓶中，之后計算產后出血量，按照浸潤2層紗布敷料所占的面積進行計算，2mL計血量為5cm×5cm，52mL計血量為10cm×5cm，10mL計血量為15cm×15cm[3]。

1.4 統計學研究 統計分析相關數據后，選擇SPSS20.0統計軟件包進行一系列針對的處理，針對收集來的數據進行有效的針對驗算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有統計學意義。所以，分別采用t、X2對計數資料（%）以及計量資料（±s）完成一系列有效的檢驗以及處理。

2 結果

經過比較可知，觀察組產婦產后出血量少于對照組，且觀察組產后24h血紅蛋白減少量低于對照組（P＜0.05），兩組產婦胎兒體質量的比較無顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組產婦產后出血量、血紅蛋白減少量、胎兒體質量的比較

3 討論

產后出血是產婦分娩常見的并發癥之一，出血量過多給母嬰健康安全帶來極大的影響，不僅會增大患者近期輸血概率，且會減少產婦乳汁量，甚至會導致產婦記憶力下降、脫發等不良現象。胎盤剝離面是產后出血的主要來源，內源性子宮收縮激素能夠達到胎盤的良好縮小，同時還能使胎盤剝離后子宮胎盤循環終止，且對絨毛間隙血流量的驟減，破裂血管出血減少等方面起著重要作用。

胎盤剝離的方式直接關系到產婦產后出血量及其分娩質量，臨床胎盤剝離主要有兩種，即人工剝離、自然剝離，人工剝離是指在胎兒娩出之后采用雙手快速的將胎盤剝離，其雖然能夠使第三產程縮短，但這種方式極易導致出血量的增加；自然剝離是在遵循生理過程的基礎上進行胎盤的自然剝離，其是在胎兒整個娩出之后給予產婦縮宮素靜脈滴注或肌注，以此使子宮收縮力增加，在出血量不多的情況下不急不緩的等待胎盤的自然剝離。

本次研究結果顯示：觀察組產婦產后出血量少于對照組，且觀察組產后24h血紅蛋白減少量低于對照組（P＜0.05），兩組產婦胎兒體質量的比較無顯著差異（P＞0.05）。由此說明，產婦胎盤的自然剝離有助于減少產后出血量，能夠降低產婦產后并發癥發生率，有助于保障母嬰健康安全。

綜上所述，與人工胎盤剝離的方式相比，產婦采用胎盤自然剝離能夠減少產后出血量，降低產后24h血紅蛋白減少量，能夠提高產婦分娩質量，其值得推廣使用。