2017年我院藥房抗生素使用情況調查分析

廣東省東莞市虎門醫院（523900）鄧景歡 鄧淑欣 朱勇

抗生素類藥物在細菌性感染的治療中具有重要作用，普遍應用于臨床。我國是抗生素使用量較大的國家，臨床上存在很多抗生素使用不合理的現象，比如用藥種類不合理、用藥劑量不合理以及用藥療程過長等。我院從2011年開始開展了抗菌藥物醫療機構臨床應用專項整治活動，抗生素的不合理使用狀況得到了一定的改善，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月～2017年12月在我院進行治療的患者的臨床資料，患者的所有數據均來源于我院計算機管理系統。所選藥房處方包括我院的所有科室，并具有代表性。

1.2 方法 通過設計制定調查表，調查分析所選患者的抗生素使用情況。綜合統計患者的基本信息、給藥途徑以及抗菌藥物的使用種類及使用劑量，計算患者的抗生素使用指標，具體包括抗生素類藥物銷售金額與構成比例、抗生素使用率、AUD（使用強度）、DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DDC（日均費用）。

DDD值計算方法：參照《新編藥物學》中規定的日劑量[1]，如果藥品沒有被記載，需參照藥品說明書中規定的劑量；藥品總消耗量需要統計不同生產廠家、不同規格的同一種藥品的總劑量；DDDs=藥品總消耗量（g）/DDD值；DDC=藥品銷售金額/DDDs。

2 結果

2.1 本研究共入選182368份抗生素處方，抗生素藥物銷售總金額為1823.7萬元。在所有抗生素處方中，71304張注射劑型處方，占39.1%，105591張口服劑型處方，占57.9%，5473張同時具有注射劑型和口服劑型處方，占3.0%。在2017年1月～2017年12月我院常用抗生素類藥物銷售金額與構成比例情況列表（附表1）中顯示，頭孢菌素類銷售金額最高，為1321.6萬元，占抗生素類藥物銷售總金額的72.5%。

2.2 本研究中，各科室住院患者共開具108873份處方，住院藥房抗生素使用率為59.7%。各科室住院患者使用抗生素分布情況詳見附表2。

2.3 抗生素用藥DDDs、DDC情況詳見附表3。

3 討論

本研究中，患者的所有數據均來源于我院計算機管理系統，能夠體現患者使用藥品的最終信息，并且能夠直觀體現患者的用藥情況?？股仡愃幬镌卺t院的使用中極為廣泛，此類藥物的使用情況是否合理將直接關系到醫院的整體醫療質量。本研究中綜合考慮藥品的銷售金額排序以及DDDs排序，通過藥品銷售金額排序，有利于促進資源的平衡分配以及控制藥品消費的過快增長[2]，通過DDDs排序，能夠突出顯示各種抗生素藥物的使用頻率，有利于促進臨床對藥品使用種類的優化調整。將此兩種方法聯合應用，能夠為促進臨床合理用藥提供有利依據。

3.1 我院抗生素使用現狀 本研究共入選182368份抗生素處方，抗生素藥物銷售總金額為1823.7萬元。在所有抗生素處方中，71304張注射劑型處方，占39.1%，105591張口服劑型處方，占57.9%，5473張同時具有注射劑型和口服劑型處方，占3.0%。頭孢菌素類銷售金額最高，為1321.6萬元，占抗生素類藥物銷售總金額的72.5%。本研究中，各科室住院患者共開具108873份處方，住院藥房抗生素使用率為59.7%?？股厥褂脧姸龋ˋUD）排序對比顯示，外科患者抗生素使用率最高，占使用總量的45.7%?？股赜盟庮l度（DDDs）排序前5位的分別為：注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉、注射用拉氧頭孢鈉、注射用頭孢唑肟鈉。

附表1 2017年1月～2017年12月我院常用抗生素類藥物銷售金額與構成比例情況

附表2 2017年1月～2017年12月各科室住院患者使用抗生素分布情況

附表3 2017年1月～2017年12月抗生素用藥DDDs、DDC情況

在我院抗生素的使用情況中，頭孢菌素類藥物的用藥頻度（DDDs）最高，主要原因在于外科圍手術期中的推薦類藥物為頭孢菌素類藥物，是臨床中首選的抗生素藥物品種。此類藥物具有廣譜抗菌性、強抗菌作用、高選擇性且品種較多的特點，同時對人體的毒性較小，與青霉素類藥物的過敏反應相比較，頭孢菌素類藥物的過敏反應發生率明顯降低[3]，此外，對于厭氧菌，部分頭孢菌素類藥物的抗菌效果更佳明顯，在各個年齡段的患者中均較為適用[4]。青霉素類抗生素對微生物的對抗具有較強的活性，并且不良反應較少，所以在臨床上較為常用，但是伴隨細菌耐藥的不斷增多，使其近些年在臨床上的使用受到了一定的限制[4]。從附表1和附表3的數據綜合來看，我院患者使用的抗生素類型主要為抗菌作用強并且藥物毒性相對較低的廣譜抗菌藥，相關數據統計，我國廣譜抗菌藥物在近些年的使用率不斷增加，并且在用藥種類上出現相對集中的趨勢[5]，致使細菌對一些抗生素的敏感性降低，不斷提升了細菌的耐藥性，對于此種現象，臨床醫師一方面會提高藥物的給藥劑量，另一方面則是更換更高級別的抗生素，不僅提高了患者的醫療費用，而且對醫療資源造成了浪費，對于患者個人以及整個社會均帶來不良影響。

我院從2011年開始開展了抗菌藥物醫療機構臨床應用專項整治活動，抗生素的不合理使用狀況得到了一定的改善，本研究中發現，在我院抗生素的用藥方面仍然存在一些問題：①個別醫師由于專業知識缺乏以及臨床經驗不足，出現同類抗生素聯合應用或者抗菌劑藥物與殺菌劑藥物聯合應用的錯誤行為；②個別醫師的抗生素給藥行為未經過血藥濃度監測、細菌培養以及藥敏試驗等檢測數據的指導，從而導致抗生素濫用或者用藥劑量不當的現象發生；③個別醫師對抗生素用藥劑量掌握不夠全面，在是否需要增大給藥劑量和用藥病癥的診斷中存在缺陷；④對抗生素的監督管理體制不夠健全，同時受到藥品促銷等行為的影響，均不利于抗生素類藥物的合理應用。

3.2 抗生素合理應用指導

3.2.1 加強落實抗生素分級管理制度?？咕幬锕芾淼暮诵脑谟诳股厮幬锏姆旨壒芾?，其優勢在于能夠降低抗菌藥物的選擇性壓力、減少抗菌藥物的過度使用，從而使細菌耐藥性的上升趨勢得到延緩。根據我院抗生素用藥實際情況，需要繼續加強對抗菌藥物的分類分級管理，對衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》需要加大執行力度，建立健全三級抗菌藥物使用管理細則，對于特殊級別抗菌藥物的使用切實落實會診制度，從而有效避免用藥起點過高或者越級使用現象的發生。

3.2.2 加強藥敏試驗及細菌培養試驗。根據病原菌對抗菌藥物的敏感性以及病原菌的種類選用抗菌藥物的品種，臨床上通過細菌藥物敏感性試驗的檢測結果來確定。如果患者被臨床診斷為細菌性感染，需要將合格標本留存并及時進行病原學檢測，然后再看展相應抗菌治療，使藥敏結果和病原菌結果盡早明確，從而為合理調整抗菌藥物的治療方案提供有利依據。

3.2.3 加強教育指導，促進臨床合理用藥。醫務人員在藥師的指導下加強對抗菌藥物的培訓以及對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，對抗菌藥物的藥理作用機制進行充分的了解，對抗菌藥物的藥物正確應用進行充分的掌握，在有效、合理選用藥物時綜合考慮患者的感染部位和感染性質，從而有效減少用藥的不良反應以及藥物的耐藥現象，同時對醫務人員和醫療機構的用藥行為準則進行有效規范，維護患者的切身利益，使患者的用藥安全得以有效保障。在合理用藥中積極發揮藥師的作用。