乙型肝炎孕婦乳汁中病毒檢驗分析及對是否選擇母乳喂養的影響分析

鄭州市第三人民醫院（450000）李婧瀟 賽亞 孫利娟

乙型肝炎在我國目前仍較為常見，絕大多數為病毒的攜帶者，通常患者無明顯身體不適的臨床癥狀，肝功能檢查亦為正常，因此在有效防護措施下并不影響生育。但乙肝病毒（HBV）是一種容易發生變異的病毒，當機體的保護性抗體水平下降時，可導致宮內的阻斷失敗，發生宮內感染，產后也可能通過乳汁對新生兒造成感染，使其出現黃疸、發熱、肝大、納差、糞色變淺等臨床表現，嚴重者可出現短期內發展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡發生快，預后差[1]。因此本文中旨在探究對于HBV攜帶者通過基因檢測分析其血清及產后乳汁中的病毒基因表達，從而探索其對母乳喂養的指導價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月～2018年5月時間段內至我院分娩的產婦為研究對象，納入標準：均經酶聯免疫吸附試驗診斷為HBV攜帶者；正常足月妊娠；對本研究的內容和相關操作知情同意。排除標準：合并肝腎功能障礙；精神意識障礙無法配合的患者。最終納入68例產婦，平均年齡為（28.6±2.3）歲，平均孕周（38.6±1.0）周。

1.2 檢測方法 采集產婦產后外周靜脈血2～3m，3500轉/分鐘離心15分鐘后靜置，分離上部血清待檢；在對乳頭進行消毒處理后取產后初乳2～3ml，3000轉/分鐘離心去除上層脂肪后待檢。乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑盒（PCR熒光探針）購自于艾康生物技術有限公司，DNA定量擴增儀購自上海伯樂生命醫學有限公司（CFX384）；均按照產品的使用說明書進行相關的檢測分析。

1.3 評價內容 熒光定量聚合酶鏈式反應結果若HBV DNA含量低于103u/ml則定義為陰性；按照結果表達的水平分為＜103u/ml、103u/ml～105u/ml、105u/ml～107u/ml、＞107u/ml四個等級水平。

1.4 數據統計與分析 采用SPSS20.0軟件進行相關數據的統計與分析，數據表示為平均值±標準差的形式，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

附表顯示為研究對象血清及乳汁中的病毒DNA表達統計分析，結果顯示血清與乳汁中病毒DNA陰性比例分別為36.8%、60.3%，陽性率分別為63.2%、39.7%，差異均具有統計學意義（P值分別為0.036、0.012）；其中表達陽性的患者中血清DNA＞105u/ml的例數顯著高于乳汁，差異具有統計學意義（P＜0.05）。25例血清HBV DNA為陰性的患者乳汁中病毒DNA均為陰性，在血清病毒DNA陽性的產婦中隨著病毒DNA表達量的增加，其初乳中陽性率亦呈現逐漸上升的趨勢，因此兩者間存在正性相關關系。

附表 血清及初乳中的HBV DNA分布統計

3 討論

雖然目前多數研究認為乙型肝炎病毒攜帶者能夠正常妊娠，但在產后乳汁喂養方面仍存在一定的爭議，支持者認為病毒攜帶者乳汁內病毒含量較低，而母體的乳汁內含有免疫抗體、不飽和脂肪酸、乳糖、礦物質等對新生兒生長發育較為重要的營養成分，因此可以采取母乳喂養[2]；部分學者則認為在妊娠階段產婦的身體生理機能發生了較大的變化，乙肝病毒本身變異性較強，在機體抵抗能力下降的時候可促使病毒進行復制，導致血液擴散及乳汁內病毒含量增加，可通過母乳喂養傳播給嬰兒，因此不建議母乳喂養。

本研究中通過對HBV攜帶者孕婦產后的血清及母乳病毒檢測分析顯示產后的血清及乳汁內病毒DNA的陽性率存在差異，血清陽性的患者乳汁檢查不一定為陽性，但若血清中的HBV DNA含量較高，則乳汁中的病毒DNA有較高的可能性存在表達增加，兩者存在正性相關關系，若兩者檢測均為陽性則不建議進行母乳喂養，以確保新生兒的安全。

綜上所述，乙型肝炎產婦產后是否進行母乳喂養筆者認為存在前提條件，若產婦血清及乳汁中病毒檢查均為陽性或乳汁中為陽性則不建議進行母乳喂養。