基于循證理念的綜合性護理對妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦妊娠結局及圍產兒健康狀況的影響

廣州市中西醫結合醫院（510800）江雪影 韓俊

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是一種在妊娠中到晚期才會出現的并發癥，其主要臨床特征為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，極易造成圍生兒的突然發病和死亡[1]。該病可通過藥物及護理的方式進行控制，單純的藥物治療往往不能達到最佳的治療效果，還需配合臨床護理治療進行效果最大化[2]。有關文獻指出，護理干預應用ICP產婦的效果顯著，具有改善產婦妊娠結局及提高圍產兒存活率的重要臨床意義[3]。因此，本文就基于循證理念的綜合性護理對妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦妊娠結局及圍產兒健康狀況的影響展開研究，以期為以后的臨床護理做出參考價值，結果報告如下。

1 一般資料及鑒別方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取本院2016年10月～2017年12月間收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：年齡22～37歲，平均（27.3±4.1）歲，孕周37～41周，平均（38.2±0.6）周。對照組：年齡23～37歲，平均（27.5±3.9）歲，孕周38～42周，平均（37.9±0.7）周。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理干預：產前：傳授基本健康知識，對生產過程中可能出現的狀況進行宣教，合理控制產婦的日常飲食，并實時監控產婦病情變化情況，根據產婦臨床癥狀做出相應處理措施，密切監測胎兒的生命體征。產中：積極與主治醫師進行溝通配合，對產婦出現的異常情況做出最佳應對方針。產后：安撫產婦情緒，制定規律的作息時間，應保證產婦充足的休息時間，叮囑產婦注意會陰部衛生，以多排尿及溫水清洗的方式減少感染率。

觀察組采用基于循證理念的綜合性護理：①產前：結合自身護理經驗及以往護理歷史，查閱有關核心文獻，根據產婦自身病情程度及胎兒生命體征狀況制定系統護理方案，包括對產婦傳授基礎知識，對存在焦慮、抑郁及恐懼的產婦進行心理疏導，對無法很好進食的產婦進行飲食引導等。②產中：實時監測產婦血糖、血壓及呼吸功能變化。如發現異常，馬上與主治醫師進行配合解決。第一產程中護理人員應以調整產婦心態為主，通過語言安慰的方式，盡量減輕因患病所帶來的不安情緒，加強順利產下圍產兒的喜悅心情。第二產程嬰兒慢慢產出，護理人員可以通過傳授呼吸技巧，適量飲水、握手及背部按摩等方式減輕陣痛帶來的焦慮心情，并密切關注產婦宮縮及胎心狀況。第三產程嬰兒順利產出，實時告知分娩情況，描述嬰兒基本特征，做好外陰清潔工作，避免感染。③產后：定時采用碘伏溶液擦拭外陰，飲食因以高纖維、高蛋白等易消化食物為主，穿衣選擇寬松衣物。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的妊娠結局及圍產兒的1min及10min時間Apgar評分進行對比。Apgar評分標準滿分10分：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。參照抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對產婦心理變化情況進行分析。SDS及SAS包括20個項目和4個等級（50～62分為輕度抑郁/焦慮，63～72分為中度抑郁/焦慮，73～100分為重度抑郁/焦慮）。

1.4 統計學方法 采用最新統計軟件SPSS22.0處理數據，計數資料用（n，%）表示，行x2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比 通過護理干預后，觀察組圍產兒窘迫3例（7.50%）、產后出血2例（5.00%）及圍產兒缺氧2例（5.00%）均明顯低于對照組的10例（25.00%）、9例（22.50%）、8例（20.00%），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍產兒Apgar評分對比 護理前后圍產兒Apagar評分對比顯示，觀察組產婦圍產兒1min及10min中的Apagar評分分別為（6.9±2.2）、（7.4±1.4），均顯著高于對照組的（5.4±1.2）、（5.3±1.3），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦護理前后SDS及SAS評分對比 護理前觀察組SDS及SAS評分與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組SDS及SAS評分與對照組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組產婦護理前后SDS及SAS評分對比(n，±s)

附表 兩組產婦護理前后SDS及SAS評分對比(n，±s)

組別 例數 SDS t P SAS t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 64.57±11.99 47.37±10.47 6.834 0.000 63.44±12.57 46.82±9.66 6.631 0.000對照組 40 64.18±11.7 55.16±11.22 3.519 0.001 62.93±13.26 54.65±10.75 3.068 0.003 t 0.147 3.210 0.177 3.426 P 0.883 0.002 0.860 0.001

3 討論

目前，發生妊娠膽汁淤積癥的孕婦一般還是以常規護理治療為主。因此，如何科學、有效的對產婦進行圍產期的護理是目前醫務人員研究的重點方向[4]。循證理念又稱循證實踐（Evidence-Based Practise），它有著相對固定的實施步驟：醫務工作者者通過發現患者的特異性問題，從患者自身角度去解決患者生理及心理上的問題，結合權威文獻及自身臨床經驗，從多方面、多角度上去考慮問題并制定實施方案，反思方案的有效性和實用性，以做出最佳的選擇去進行實踐治療，同時對治療的實際效果進行總結和評估。本文中，就基于循證理念的護理綜合性護理展開研究，結果為通過綜合性護理后觀察組產婦的剖宮產12例（30%）、圍產兒窘迫3例（7.5%）、產后出血2例（5%）及圍產兒缺氧2例（5%）均明顯低于對照組產婦，顯著改善了妊娠膽汁淤積癥產婦的妊娠結局，且Apagar評分對比顯示，觀察組產婦圍產兒1min及10min中的Apagar評分均顯著高于對照組產婦。而護理干預后的SDS及SAS均顯著低于干預前，且觀察組產婦的心理健康狀態均顯著高于對照組。這說明了綜合性護理顯著改善了產婦的心理健康狀態。循證實踐理論的根據是專家意見或個體經驗，通過實踐中得到的參考經驗進行分級，具體根據產婦自身情況和問題，結合自身臨床經驗做出不同的應對方案。這一過程可以有效的做出最佳選擇方案。因此，在臨床治療的過程中是具有重要意義的[5]。

綜上所述，基于循證理念的綜合性護理可以有效的改善妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦的妊娠結局，提高圍產兒的健康程度，并且提高了產婦自身的心理健康，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。