預見性護理在胃腸道腫瘤患者化療期間深靜脈血栓形成預防中的價值分析

廣東省惠州市中心人民醫院（516000）何玲娟

隨著人口老齡化的加快及人們飲食方式的改變，胃腸道腫瘤疾病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這給人們的生命健康及生活質量造成巨大影響[1]。對于胃腸道腫瘤疾病，多數患者確診后常處于腫瘤晚期，對于此類患者，臨床中常行化療治療，然而化療后多數患者需長時間臥床，所以患者有極高的幾率出現深靜脈血栓。術后深靜脈血栓的形成，會嚴重影響患者康復，部分患者甚至可能出現肢體壞死，危及生命，所以做好相關的預防工作至關重要[2]。近年來，本院針對行化療治療的胃腸道腫瘤患者，在化療期間實施預見性護理，取得了滿意的干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年12月本院收治的80例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經胃鏡或CT檢查確診[3]。②患者均無治療禁忌癥。③本研究經醫學倫理會批準，患者都簽署知情同意書。排除標準：①合并血栓栓病史的患者。②精神異常或認知功能障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：實驗組40例，其中包括男性26例，女性14例；患者中年齡最小者54歲，年齡最大者79歲，平均年齡（62.1±3.5）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡52～80歲，平均年齡（61.8±3.4）歲。對比兩組患者的一般資料并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采取同種化療方案治療，在化療期間給予對照組患者常規護理，如生命體征監測、飲食指導、健康教育及心理護理等。實驗組在化療期間實施預見性護理，具體如下。①評估患者化療后深靜脈血栓的風險。明確腫瘤患者化療后易發深靜脈血栓的風險因素包括：高齡、長時間臥床、輸液、腫瘤壓迫、使用利尿劑或激素等。針對以上高危因素的患者，需加強重視及患者生命體征的監測，如果患者出現下肢疼痛及肢體腫脹情況需及時做對癥處理。②加強患者的健康宣教工作及心理指導。結合患者的受教育程度，使用集體宣教、多媒體講解、一對一宣教等多種方式為患者本人或其家屬講解深靜脈血栓的相關知識，如并發癥形成、危害、防治策略等，提高患者的自我防范意識。此外重視對患者進行心理干預，及時發現患者存在的不良情緒，采取合理的情緒疏導方式，以幫助患者建立康復信心。③飲食指導。胃腸道腫瘤疾病對飲食要求苛刻，為此護理人員需加強對患者的飲食指導，如囑咐患者保持清淡飲食，禁食高脂肪、油炸、高鹽食物，平常多進食蔬菜水果；建議患者少食多餐，日常飲水量應在2000～3000ml。④下肢保健及運動鍛煉。護理人員需做好患者下肢保健工作，化療后可以每天給予患者2次下肢按摩，按摩手法根據患者耐受程度進行評估[4]。指導患者早期進行下肢功能鍛煉，前期是做雙下肢屈伸訓練及體位變換訓練，讓患者穿戴彈力襪，患者化療后若能下床可早期指導患者下床進行適量的運動鍛煉，以促進患者下肢功能康復。⑤血管內膜損傷的預防。化療期間需盡可能的減少對患者下肢進行穿刺與置管，同時對患者輸血或輸液的皮膚進行密切監視；化療后患者如果出現靜脈炎，需立即更換穿刺部位；化療后若如果部分患者需要進行化療，應該避免在同一靜脈做多次化療，且禁止使用高滲的刺激類化療藥物，降低對患者的損傷。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者深靜脈血栓的發生率。兩組均在化療后1d、化療后7d使用Fugl-Meyer測評法評估患者的運動功能恢復情況，使用Barthel指數評價患者生活質量，運功功能恢復與生活質量評分總分均為100分，得分越高表明患者預后情況越佳。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓發生率 實驗組患者化療后深靜脈血栓的發生率5.00%明顯要低于對照組的25.00%（P＜0.05）。

附表 兩組患者化療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分對比（±s,分）

附表 兩組患者化療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分對比（±s,分）

組別 n Fugl-Meyer評分 Barthel指數化療后1d 化療后7d 化療后1d 化療后7d實驗組 40 70.26±5.69 83.36±6.24 78.89±6.94 90.23±7.54對照組 40 70.18±5.58 76.59±6.03 78.74±6.86 84.42±7.03 t-0.068 5.261 0.104 3.800 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 化療后恢復情況對比 化療后1d兩組的Fugl-Meyer、Barthel指數評分均無顯著差異（P＞0.05）；化療后7d兩組的兩項評分均較化療后1d提高，但是實驗組評分提高幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

胃腸道腫瘤疾病作為常見的腫瘤疾病，臨床中一旦確診常實施化療治療，應用化療治療可取得良好治療效果。然而胃腸道腫瘤患者行化療治療后常會因長時間臥床，導致患者深靜脈血栓的形成率常較高，這對患者的康復造成巨大影響。相關研究報道顯示，腫瘤疾病行化療治療的患者，化療后深靜脈血栓的形成要4倍于非腫瘤行化療治療的患者，分析具體原因，可能同以下幾方面的因素有關：第一，化療屬于一種有創操作，對合并腫瘤疾病的患者實施化療，容易對患者的免疫系統功能產生一定損傷，導致深靜脈血栓的發生率增加[5]。第二，患者長期同腫瘤做斗爭，機體的抵抗力會下降，加上長期臥床會導致血流減緩，代謝降低，增加深靜脈血栓發生。第三，腫瘤細胞中，促凝血因子與血漿球蛋白較正常人群高，同時患者飲食受限也常引起自身營養不良，這就導致血液黏度增加。所以，針對行化療治療的胃腸道腫瘤患者，在化療期間做好患者的深靜脈血栓預防工作至關重要。在深靜脈血栓的形成預防上，預見性護理是一種有效的護理模式，該護理模式通過對腫瘤病患并發深靜脈血栓的危險因素進行評估，制定個性化的護理干預方案，可提高患者及家屬對深靜脈血栓相關知識的認識，大大降低患者化療后深靜脈血栓的發生率。在深靜脈血栓形成的預見性護理中，借助相關的健康教育、穿彈力襪、科學有效的飲食指導及運動功能鍛煉等方法，促進患者血液循環，為患者的康復及生活質量提升奠定堅實基礎。本次研究結果顯示，相較應用常規護理的對照組，實施預見性護理干預的實驗組，患者化療后并發深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，該結果提示預見性護理對深靜脈血栓的形成有顯著的預防效果。此外研究結果中顯示兩組患者化療后7d肢體運功功能及生活質量較化療后1d改善，實驗組患者的評分改善幅度明顯要大于對照組，該結果提示預見性護理模式對腫瘤行化療治療患者的預后康復價值顯著，這有助于良好醫患關系的構建，提高患者的滿意度。

綜上所述，針對胃腸道腫瘤疾病行化療治療的患者，在圍術期間給予患者實施預見性護理干預模式，可以顯著降低患者深靜脈血栓的發生率，促進患者肢體功能康復及提高患者生活質量，因此值得在臨床中大力推廣應用。