中晚期原發性肝癌介入灌注化療術后的臨床護理干預研究

鄭州大學附屬腫瘤醫院（450000）李素婷

原發性肝癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病，由于該疾病早期的臨床癥狀并不十分明顯，因此，許多患者診出時已經發展到了中晚期，此時，采用手術治療的價值并不高[1]。介入灌注化療術是臨床中治療中晚期原發性肝癌的主要手段，通過向肺部灌注化療藥物，可有效地殺死癌癥細胞，但該療法存在許多不良反應[2]。近幾年，我院在此類患者的臨床治療中推廣使用了綜合護理干預措施，經比較發現患者的生活質量和不良反應均有了明顯的改善。為進一步明確中晚期原發性肝癌介入灌注化療術后的臨床護理干預措施，我院對2016年8月～2017年10月收治的90例中晚期原發性肝癌患者進行了研究，其內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月本院收治的90例中晚期原發性肝癌患者作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，依據護理方式的不同將其分成常規組和觀察組，每組45例患者。常規組中有男性患者21例，女性患者24例，患者年齡56～84歲，平均年齡（63.4±2.6）歲；觀察組中有男性患者22例，女性患者23例，患者年齡57～84歲，平均年齡（63.5±2.6）歲。所有患者均符合WHO提出的原發性肝癌診斷標準和臨床分期標準[3]，全體患者及其家屬均同意參與本次研究，排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有原發性免疫性疾病的患者；排除患有精神與意識障礙的患者，本院倫理委員會批準實施此次研究，兩組患者一般資料比較不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法 所有患者均采用順鉑化療方案，治療方式如下：鋪墊消毒鋪巾，輔助患者取合適體位，使用利多卡因進行局部麻醉，以腹股溝褶皺下1～1.5cm處作為穿刺點，穿刺成功后，選擇一側股動脈行介入治療，經彩色多普勒超聲引導，于腫瘤供血動脈內置管，注入順鉑（國藥準字H20030675，南京制藥廠有限公司）80mg/㎡，5-FU（國藥準字H31020593，上海旭東海普藥業有限公司）600mg/㎡，完成注射后，拔出導管，常規壓迫止血即可。其中，常規組患者實施常規護理措施，即在治療前進行健康宣教，治療過程中觀察患者病情、面色以及神態意識變化，監測不良反應等。研究組患者則實施綜合護理措施，其內容如下。

1.2.1 術前心理護理 于治療前，實施有效的心理護理，向患者講解介入灌注化療術的優勢和必要性。早期，可遵家屬意愿選擇是否全情告訴患者其病情，穩定患者情緒，待治療取得進步后，再告知患者實情。

1.2.2 基礎護理 治療前，輔助患者進行肝功、腎功、凝血功能等術前基本檢查內容，術前8h開始禁飲禁食，以做好治療準備，減少胃腸道反應。同時，叮囑患者注意配合治療。

1.2.3 術中護理 針對意識清醒的患者，應當在治療過程中，不時詢問患者的身體感受、是否存在不良反應等；輔助患者以適合的體位進行治療，并傳授患者正確的呼吸方式；嚴密觀察患者心率、血壓等基本生命體征的變化，一旦患者出現不適，需立即報告給主治醫生，給予對癥處理；注射藥物的過程中，應當保持速度適中，觀察患者病情變化。

1.2.4 術后護理 治療完成后，需要注意觀察穿刺點的出血和滲液情況，定時更換敷料，確保穿刺點皮膚干爽舒適，以減少感染；飲食方面，應在治療后6h后禁飲禁食，6h后開始飲水，以補充體液量，多食用高營養食物；發熱患者在排除感染的情況下，可先行物理降溫，當患者體溫超過39攝氏度時，需要使用藥物進行降溫，堅持每4h測量一次體溫，及時擦汗，合理控制室溫。

1.3 觀察指標 使用簡化的SF-36評量表評價兩組患者治療后的生活質量，本評量表共包括軀體質量、情感功能和社會功能三項，每項評分0～100分，評分越高代表生活質量越高。統計兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學分析 本次試驗使用SPSS22.0進行統計學分析，以（%）表示計數資料，采用X2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量分析 觀察組患者各項生活質量評分均高于常規組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的生活質量評分(±s，分)

附表 兩組患者的生活質量評分(±s，分)

組別（n=45） 軀體功能 情感功能 社會功能研究組 76.2±2.1 81.4±2.5 78.5±3.2常規組 70.2±1.8 73.6±2.7 72.7±2.6 t 14.5521 14.2197 9.4365 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應分析 觀察組患者的不良反應發生率為11.11%（5例），其中2例胃腸道反應，3例穿刺處血腫；常規組的不良反應發生率為35.56%（16例），其中5例胃腸道反應，3例穿刺處感染，4例肝功能損害，3例發熱，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05，X2=7.5155）。

3 討論

中晚期原發性肝癌患者本身存在營養不良等多種情況，加之受病情和化療藥物的影響，許多患者在治療過程中和治療完成后，都會發生多種不良反應，例如惡心嘔吐、腹痛、穿刺處感染與血腫、發熱等等[4]。

本研究所采用的綜合護理干預措施相對于傳統臨床護理而言，能夠從更多的層面給予患者護理，首先，術前的心理護理和治療準備，能夠穩定患者情緒，減少心理因素給治療帶來的不利影響，確保治療的順利進行；其次，術中的配合和基礎護理，有助于更好的觀察患者病情，及時發現不良反應，保證患者生命體征平穩；術后的飲食護理等則能夠提高患者免疫力，減少各類并發癥。

在本次研究中，觀察組的軀體質量評分為（76.2±2.1）分，情感功能評分為（81.4±2.5）分，社會功能評分為（78.5±3.2）分，其各項生活質量評分均高于常規組（P＜0.05）。上述數據說明：綜合護理干預措施可提高患者治療后的生活質量，確保患者保持良好的心理狀態，堅持按療程治療。

此外，本次臨床結果顯示：觀察組患者的不良反應發生率為11.11%（5例），明顯低于常規組的35.56%（16例）（P＜0.05）。戚誠[5]等在其研究中同樣指出“綜合護理干預措施患者不良反應發生率為9%，低于常規護理的下的30%（P＜0.05）”，其研究與本研究所論證的結果一致，僅在數據上存在差異，可能是受病例數和患者個體差異的影響。

綜上所述，中晚期原發性肝癌介入灌注化療術后采用綜合護理干預可有效提高患者的生活質量，減少不良反應，建議在臨床中推廣使用。