怎樣選擇麻醉方式

李飛

在開展外科手術的過程中，首先要為患者進行麻醉，而臨床上的各種麻醉方式都有不同的優缺點。在進行麻醉之前，需要對術前所執行的麻醉方式進行科學合理的選擇。但在臨床上所面對的患者有著各種不同的病情，所需要進行的手術方式也各不相同。如何針對不同的患者選擇最適合他們的麻醉方式呢？

一、要針對患者的病情和個人情況做出選擇

對于年齡比較小的幼兒來說，由于其醫療合作性比較差，有的甚至在離開家人進入手術進程時會有哭鬧現象，所以對幼兒多采用全麻，少數幼兒需要采用在基礎麻醉上增加局部麻醉；對于老人與孕婦以及合并了慢性內科疾病的患者來說，因其生理情況的特殊性，在對其進行麻醉時，要對其綜合情況進行評估，采用合適的麻醉方式；對于病情較重，身體綜合情況比較差的患者，盡量不選擇腰部麻醉和全麻中的深度麻醉，宜選擇對身體影響比較小的麻醉方式，如采用神經阻滯麻醉劑等；對精神狀態比較差，不能做到行為自控的病人，因為采取局部麻醉的方式不足以保證效果，宜采用起效快的全麻或在基礎麻醉之上增加局部麻醉。

二 、按手術時間的長短做出選擇

不同的麻醉劑，其時效各不相同，搭配不同的麻醉方式，就能在不同的手術中發揮作用。如果是進行只有十幾分鐘的短小手術，只需要使用氯氨酮麻醉或氟烷開放點滴麻醉即可；如果是一小時以內的手術，可以實施氯氨酮分離麻醉、局部靜脈麻醉或單次局部麻醉等；而對于探查性質的手術和大于一小時的手術來說，需要使用長效的麻醉劑，盡量全麻，如果無法使用全麻，而采用局部麻醉時，一定要隨時追加注射麻醉藥劑。

三 、按患者在手術中采取的體位和手術部位做出選擇

患者在手術中所采取的體位能夠影響到患者在術中的呼吸和循環，所以要針對患者的體位選擇麻醉藥劑。例如采取俯臥位或側臥位的全麻病人，需要盡量選擇氣管內麻醉或硬膜外麻醉，必要時可以選擇局部麻醉，但盡量不要采取腰麻或噴流妥鈉麻醉。

因為手術部位的不同，可以采取不同的局部麻醉方式，以盡量減少患者體內殘留的麻醉藥劑給患者帶來的傷害。例如，顱腦手術可以選擇基礎麻醉，增加局部麻醉；上肢手術可以使用臂叢阻滯麻醉等。

四 、針對手術過程而選擇

對于創傷比較大、手術過程復雜或特別容易發生出血的手術，最好不要選擇能夠引起血壓下降的麻醉劑，例如氟烷等；而在進行胸腹腔手術時，或者手術創口附近存在神經干或者大血管的時候，因為手術過程對患者身體的刺激很大，非常容易發生患者生命體征的改變與波動。對于此類手術，不論采用哪種麻醉方式，都應該增加相對應部位的神經叢阻滯。

五、 按麻醉藥劑的特點做出選擇

不同的麻醉藥物有不同的適應人群和禁忌癥狀。首先要考慮患者對麻醉藥劑是否有過敏癥狀；另外要注意麻醉藥劑的負作用對患者的生命安全是否有影響。例如布比卡因，可以用作神經阻滯劑、硬膜外阻滯劑和脊椎麻醉劑，但是它對心臟的傷害也非常大，在手術過程中一旦由它導致心跳停止的話，很難復蘇；硫噴妥鈉對呼吸有一定的抑制作用；氯胺酮絕對不能應用于嚴重高血壓、肺心病、心功能不全等患者。

六、 要考慮實施麻醉者的技術水平與工作經驗

麻醉師的技術水平與工作中的經驗非常重要。例如腹部手術最常使用的硬脊膜外腔阻滯麻醉，在實施過程中如果對阻滯平面掌握不熟練，輕則可能會導致腹腔內臟的牽引疼痛或造成術中的呼吸抑制；重則在穿刺時甚至會造成神經損傷；藥劑如果應用不當，還會導致嚴重的醫療事故。

由此可見，在進行麻醉方式的選擇上，一定要遵從簡單有效的原則，并選擇對患者傷害最小的麻醉藥劑，以達到最佳的麻醉效果，更好地配合手術。