湘西民族地區農村留守老人體質健康現狀及影響因素研究

宋祖軍

(湖南省懷化學院 智慧健康促進實驗室，湖南懷化 418000)

湘西民族地區主要包括湘西自治州、張家界市和懷化市，共23個縣(市、區)，是我國內陸東西部結合地帶最大的以土家族、苗族、侗族為主的少數民族聚居地。同時，它也是國務院劃定的全國18個貧困片之一—武陵山區貧困片的核心區，該區23個縣市中有18個國家級貧困縣(市)，兩個省級貧困縣(市)，社會經濟不發達，生活條件差，體育衛生等社會服務發展較為滯后，是全面建成小康社會決勝期扶貧攻堅主戰場。多年前，國家和各級地方政府為了解決本地區的“三農”問題做了大量的工作，使長期以來的“守家門，固土地”的封閉觀念得到極大的淡化，樹立了“外出務工光榮，掙錢致富有功”的新觀念，把發展“勞務經濟”作為解決民族地區“三農”問題的重要工作來抓，較快地增加了農民的經濟收入。但是隨著“民工潮”的席卷，越來越多的老人留守家庭，或獨立生活于山寨，或與隔代未成年孫輩共同生活，同時肩負其生活照顧及教育，在身體功能日漸衰弱需要照護之時，成為農村“386199”部隊(38指婦女，61指兒童，99指60歲以上的老人)的主力軍。

表1 侗族農村留守老人體質指標測試結果統計

注:*P<0.05為顯著性變化;**P<0.01為非常顯著性變化。下同。

2013年，習近平總書記在湖南湘西十八洞村調研時，首次提出精準扶貧。精準扶貧思想是習近平新時代中國特色社會主義經濟思想的重要組成部分，是中國特色扶貧開發理論的新發展。小康路上一個不能少，精準扶貧、精準脫貧，是習近平以人民為中心發展思想最深刻、最集中、最生動的體現和闡釋，充分展現了習近平總書記真摯的為民情懷、務實的思想作風和科學的思想方法。2018年5月31日中共中央政治局審議通過的《鄉村振興戰略規劃(2018-2022年)》和《關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》中指出要深入實施健康扶貧工程。目前，脫貧攻堅已經進入總決戰，湘西民族地區是扶貧攻堅主戰場，所以對湘西民族地區農村留守老人體質健康研究是精準扶貧的應有之意。

1. 研究對象和方法

1.1 研究對象

農村留守老人是指農村60周歲及以上老人的全部子女及子女的配偶全部離開戶籍所在地長期(1年及1 年以上 )外出務工(不包括學習)，沒有時間或很少有時間回家照顧老人(平均1年在家時間不超過20 天)，而單獨留在家中看家、操持家務的老人。其中，不包括沒有子女、獨生子女參軍或者子女另立門戶等特殊情況的老人。本研究選取湘西州永順縣土家族非常集聚的某鎮(土家族人口占98%)為土家族觀測點；湘西州鳳凰縣苗族非常集聚的某鎮(苗族人口占97%)為苗族觀測點；懷化市通道侗族自治縣侗族人口高度集中的某鎮(侗族人口占94%)為侗族觀測點。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法：查閱近10年來有關少數民族地區留守老人體質監測的研究成果，為本文的研究提供理論和方法依據。

1.2.2 問卷調查法：采用2014年國民體質監測的問卷部分和對與本研究相關，而2014年國民體質監測問卷部分沒有涉及到的問題設計問卷進行調查。

1.2.3 實地考察法：深入到調查對象生活實地，主要通過觀察和訪談，記錄下本研究所需要的素材。

表2 苗族農村留守老人體質指標測試結果統計

1.2.4 體質測驗法：采用《2014年國民體質監測工作手冊》[1]規定的項目、方法進行活體測試，測試人員均經過崗位培訓，測試儀器采用國家體育總局配發并且審定的體質檢測器材。時間2014年8月。為了深入了解“留守”這種因素對老年人體質的影響，本研究也測試了同一觀測點的非留守老人的體質數據便于比較，遺憾的是70歲及以上老年人，由于研究經費有限、測試的安全性、監護人及本人的不配合等因素導致數據量太少，數據的質量太差，所以沒有采用70歲及以上老年人的非留守數據。

1.2.5 數理統計法：所測有效數據經核對后，由專業人員通過2014年國民體質監測錄入軟件錄入，用統計軟件SPSS18.0進行統計處理，計算各年齡組檢測指標的平均數、標準差，所有資料均用均數±標準差形式表示，數據行獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，P < 0.05為差異有顯著性意義。

2. 研究結果

2.1 侗族農村留守老人體質健康現狀

從表1可見，湘西民族地區侗族農村留守老人體質測試指標中，縱向對比(留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發現：男女共12個項目24個組別中有17個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明侗族農村留守老人體質健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向對比(留守組和非留守組對比)發現：男女共12個項目48個組別中有23個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機能指標和代表力量、柔韌、平衡和反應速度的身體素質指標，這說明“留守”可能是侗族農村留守老人體質健康水平下降的潛在原因。2.2 苗族農村留守老人體質健康現狀

從表2可見，湘西民族地區苗族農村留守老人體質測試指標中，縱向對比(留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發現：男女共12個項目24個組別中有13個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明苗族農村留守老人體質健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向對比(留守組和非留守組對比)發現：男女共12個項目48個組別中有17個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機能指標和代表力量、平衡和反應速度的身體素質指標，這說明“留守”可能是侗族農村留守老人體質健康水平下降的潛在原因。

2.3 土家族農村留守老人體質健康現狀

表3 土家族農村留守老人體質指標測試結果統計

從表3可見，湘西民族地區土家族農村留守老人體質測試指標中，縱向對比(留守60-64歲年齡組和70歲及以上年齡組對比)發現：男女共12個項目24個組別中有18個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，這說明土家族農村留守老人體質健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；橫向對比(留守組和非留守組對比)發現：男女共12個項目48個組別中有16個組別發生了顯著性變化(P < 0.05)，其中60-64歲年齡組男反應時和65-69歲年齡組女閉眼單腳站立(P < 0.01)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身體機能指標和代表力量、柔韌、平衡和反應速度的身體素質指標，這說明“留守”可能是土家族農村留守老人體質健康水平下降的潛在原因。

3. 分析與討論

從湘西民族地區農村留守老人體質健康現狀可見，體質健康水平隨著年齡的增大在不斷下降，這沒有地域、民族等特點，是人類衰老的自然規律；但是留守與非留守對比，在代表心血管功能、心肺功能的身體機能指標和代表力量、柔韌、平衡和反應速度的身體素質指標發生了顯著性下降，這說明“留守”可能是農村留守老人體質健康水平下降的潛在原因。深入探討與分析“留守”是怎樣影響了農村留守老人體質健康水平是本課題的價值所在。

3.1 健康素養

健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。實地考察和問卷調查發現，湘西民族地區農村留守老人大多出生在上世紀四、五十年代，接受教育的機會少，文盲半文盲占70%以上，由于文化基礎知識薄弱，接收健康信息和健康知識有限，又加上長時間封閉在交通不便的山寨，居民疾病譜的變化、現代慢性病的流行、最新的防病保健措施、安全用藥和飲食安全等知識嚴重缺乏，懂這些知識的晚輩又不在身邊，缺乏應有的健康保護。例如晚輩過年回家往往會給老人們買很多像感冒、發熱、腸胃疾病的常用藥備用，老人們自己在家時，只要感冒了，拿起藥就隨便吃，不管藥品過不過期，也分不清楚是什么類型的感冒，對不對癥根本沒有概念。身體出現疾病的苗頭時，沒有疾病的風險意識，不會及時去看醫生，能忍則忍，實在忍不了去醫院時已經拖成大病。近幾年來，國家加大了貧困少數民族農村地區醫療衛生扶持力度，每個村指定了一個村醫，但村醫基本上都是住在鎮上，不住在村里，造成對留守老人的衛生保健供給性不足，相關部門應加快落實。

3.2 生活方式

影響湘西民族地區農村留守老人體質健康的不良生活方式主要有吸煙、酗酒、勞逸結合不好、吃動平衡不好、生活作息不好等。彭彥[2]等人的研究發現：湘西民族地區農村吸煙人數的比例高達61.85%，飲酒人數的比例高達82.22%，與本人的實地調查結果基本符合。近幾年來劣質煙酒在本地區農村泛濫成災，更加重了對留守老人的體質健康損害。大多數農村留守老人既要干農活，又要負責照料孫輩，還要喂養家畜家禽。農活具有很強的季節性，農忙時節農村留守老人的工作量和強度都很大，容易造成過度疲勞，對本來就年老體衰的農村留守老人體質健康水平影響很大；農閑時節愛打麻將、紙牌等，一坐七八個小時，有時甚至熬夜，影響生活作息、嚴重缺乏運動，影響了體質健康；近幾年來由于交通設施的改善，農機的普遍使用，大大降低了農村留守老人的勞動強度，同時由于經濟發展，高脂肪高蛋白的食物攝入量增加、飲食結構改變、高精致食物增加、營養密度增加等因素，沒有較高的健康素養很難達到吃動平衡而科學地控制體重，造成農村留守老人超重和肥胖越來越嚴重，這也是影響農村留守老人體質健康水平的重要因素。

3.3 經濟保障水平

許浩[3]等人的研究表明：社會經濟因素對體質狀況的影響體現得最為明顯，這主要是因為社會經濟的發展將直接影響到收入水平、醫療衛生水平、社會福利保障制度等關乎居民民生和健康的基本生存條件,從而影響到居民的營養攝入、飲食結構、生活方式、醫療保健和養老保險等諸多可直接影響體質健康狀況的因素。通過本課題組實地和問卷調查發現，湘西民族地區農村留守老人的經濟保障水平普遍低于非留守老人，這與陳鐵錚[4]等人的研究相反，在家留守，子女外出打工，繁重的農活、家務、照料孫輩、獨自忍受心理痛苦等，還不能換來經濟保障水平提高，這也是影響農村留守老人體質健康水平的重要因素。

4. 結論與建議

4.1 湘西民族地區農村留守老人體質健康水平隨著年齡的增大在不斷下降；

4.2 湘西民族地區農村留守老人體質健康水平與非留守對比，在代表心血管功能、心肺功能的身體機能指標和代表力量、柔韌、平衡和反應速度的身體素質指標發生了顯著性下降，這說明“留守”可能是農村留守老人體質健康水平下降的潛在原因；

4.3 影響湘西民族地區農村留守老人體質健康的主要因素是健康素養、生活方式和經濟保障水平；

4.4 建議國家加大對湘西民族地區農村扶貧開發力度，充分利用本地資源進行產業扶貧，減少農民工外流，從根源上解決留守老人問題和經濟保障問題；

4.5 建議國家相關部門加大對湘西民族地區農村健康教育，提高該地區居民健康素養水平。