探討腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)的可行性

龔 妮

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院沙壩婦產(chǎn)科，貴州 黔南 558000）

針對(duì)子宮肌瘤患者，超聲波檢查可滿(mǎn)足對(duì)其診斷，并可提供一定的依據(jù)為患者選擇手術(shù)方式[1]，此次研究通過(guò)對(duì)子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者，分別采用子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者，在我院于2013年5月～2019年1月進(jìn)行治療，兩組各15例，觀察組及對(duì)照組。取子宮肌瘤剔除術(shù)的是觀察組，擇子宮切除術(shù)的是對(duì)照組。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。排除肝腎、心肺等疾病患者，且在手術(shù)之前，均經(jīng)胸片、心電圖，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，盆腔B超及傳染四項(xiàng)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于50歲，已生育；肌瘤核不超過(guò)3個(gè)，外凸肌壁間或者是漿膜下肌瘤直徑＜8 cm；宮頸TCT正常，月經(jīng)正常，且實(shí)宮腔無(wú)異常，經(jīng)彩超或官腔鏡檢查之后。其中觀察組年齡為（34～52）歲之間；（33～54）歲之間是對(duì)照組患者年齡。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

擇子宮全切除術(shù)。消毒腹部術(shù)野及陰道，取膀胱截石位，安放杯形舉宮器，留置導(dǎo)尿，建立氣腹，打開(kāi)膀胱子宮返折腹膜，剪斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、斷圓韌帶，并雙極電凝，暴露子宮動(dòng)、靜脈，剪開(kāi)闊韌帶后葉，能夠先縫合再切斷子宮動(dòng)靜脈，也可雙極電凝凝切，單級(jí)電鉤在舉宮杯口處切開(kāi)陰道壁，紗布卷填塞陰道，從陰道取出標(biāo)本，縫合韌帶、骶韌帶斷端，以及陰道殘端。縫合盆底腹膜，查斷端無(wú)出血，包蓋創(chuàng)面，從陰道或者是從右下腹穿刺口放置引流管。

1.2.2 觀察組

取子宮肌瘤剔除術(shù)。需先注射10 U+NS5 ml的縮宮素，在患者的子宮表面，當(dāng)進(jìn)行腹腔鏡探查后，同時(shí)給予10 U+NS 500 ml靜脈點(diǎn)滴縮宮素，患者的肌瘤表面漿肌層用單極電刀切開(kāi)達(dá)瘤體，剔除肌瘤，之后連續(xù)縫合創(chuàng)面2次，選擇“o”號(hào)強(qiáng)生愛(ài)惜康無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)，不留死腔。可覆蓋止血紗布或者是生物膠在創(chuàng)面噴涂，當(dāng)其無(wú)活動(dòng)出血之后，通過(guò)子宮旋切器，在剔除肌瘤的瘤體之后取出，右下腹穿刺口放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

對(duì)比兩組治療后的術(shù)中出血量、治療有效率、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，Epidata數(shù)據(jù)處理，分析患者治療觀察、研究全部數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是0.0，t用于組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間

觀察組較對(duì)照組術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合、手術(shù)持續(xù)時(shí)間均明顯較短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)及創(chuàng)口愈合時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)及創(chuàng)口愈合時(shí)間（±s）

2.2 對(duì)比治療之后兩組患者臨床療效

相較于對(duì)照73.33%，在治療之后觀察組總有效率93.33%更加優(yōu)異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較治療后兩組臨床療效[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥

所有患者均未有并發(fā)癥發(fā)生，其中15例觀察組中，2個(gè)以上肌瘤6例，單發(fā)9例；肌壁間肌瘤7例，漿膜下7例，闊韌帶1例。85～200 g是肌瘤標(biāo)本重量，經(jīng)病理證實(shí)為平滑肌瘤。手術(shù)之后患者月經(jīng)均正常來(lái)潮，彩超顯示無(wú)異常，陰道殘端愈合良好。

3 討論

對(duì)于患者子宮肌瘤的具體情況，磁共振也可清楚顯示，但是通常不選擇此種方式，價(jià)格較貴。而影像學(xué)檢查仍然存在局限性，盡管可定位患者子宮肌瘤的部位，難以正確的判斷患者的闊韌帶內(nèi)肌瘤[2-3]。此次研究通過(guò)對(duì)子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者，分別采用子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)治療，研究結(jié)果表明：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者住院時(shí)間較短，安全有效，減輕生理痛苦程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。