探討腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術及子宮切除術的可行性

龔 妮

（貴州醫科大學第三附屬醫院沙壩婦產科，貴州 黔南 558000）

針對子宮肌瘤患者，超聲波檢查可滿足對其診斷，并可提供一定的依據為患者選擇手術方式[1]，此次研究通過對子宮肌瘤行腹腔鏡手術患者，分別采用子宮肌瘤剔除術及子宮切除術治療，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例子宮肌瘤行腹腔鏡手術患者，在我院于2013年5月～2019年1月進行治療，兩組各15例，觀察組及對照組。取子宮肌瘤剔除術的是觀察組，擇子宮切除術的是對照組。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。排除肝腎、心肺等疾病患者，且在手術之前，均經胸片、心電圖，肝、腎功能，血、尿常規，盆腔B超及傳染四項檢查。納入標準：年齡小于50歲，已生育；肌瘤核不超過3個，外凸肌壁間或者是漿膜下肌瘤直徑＜8 cm；宮頸TCT正常，月經正常，且實宮腔無異常，經彩超或官腔鏡檢查之后。其中觀察組年齡為（34～52）歲之間；（33～54）歲之間是對照組患者年齡。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

擇子宮全切除術。消毒腹部術野及陰道，取膀胱截石位，安放杯形舉宮器，留置導尿，建立氣腹，打開膀胱子宮返折腹膜，剪斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、斷圓韌帶，并雙極電凝，暴露子宮動、靜脈，剪開闊韌帶后葉，能夠先縫合再切斷子宮動靜脈，也可雙極電凝凝切，單級電鉤在舉宮杯口處切開陰道壁，紗布卷填塞陰道，從陰道取出標本，縫合韌帶、骶韌帶斷端，以及陰道殘端。縫合盆底腹膜，查斷端無出血，包蓋創面，從陰道或者是從右下腹穿刺口放置引流管。

1.2.2 觀察組

取子宮肌瘤剔除術。需先注射10 U+NS5 ml的縮宮素，在患者的子宮表面，當進行腹腔鏡探查后，同時給予10 U+NS 500 ml靜脈點滴縮宮素，患者的肌瘤表面漿肌層用單極電刀切開達瘤體，剔除肌瘤，之后連續縫合創面2次，選擇“o”號強生愛惜康無創傷線，不留死腔。可覆蓋止血紗布或者是生物膠在創面噴涂，當其無活動出血之后，通過子宮旋切器，在剔除肌瘤的瘤體之后取出，右下腹穿刺口放置引流管。

1.3 觀察指標[5]

對比兩組治療后的術中出血量、治療有效率、手術持續時間、平均住院時間。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0統計學軟件，Epidata數據處理，分析患者治療觀察、研究全部數據，檢驗標準是0.0，t用于組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組術中出血量、手術持續、創口愈合時間

觀察組較對照組術中出血量、創口愈合、手術持續時間均明顯較短（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術中出血量、手術持續及創口愈合時間（±s）

表1 對比兩組術中出血量、手術持續及創口愈合時間（±s）

2.2 對比治療之后兩組患者臨床療效

相較于對照73.33%，在治療之后觀察組總有效率93.33%更加優異（P＜0.05），見表2。

表2 比較治療后兩組臨床療效[n(%)]

2.3 對比兩組并發癥

所有患者均未有并發癥發生，其中15例觀察組中，2個以上肌瘤6例，單發9例；肌壁間肌瘤7例，漿膜下7例，闊韌帶1例。85～200 g是肌瘤標本重量，經病理證實為平滑肌瘤。手術之后患者月經均正常來潮，彩超顯示無異常，陰道殘端愈合良好。

3 討論

對于患者子宮肌瘤的具體情況，磁共振也可清楚顯示，但是通常不選擇此種方式，價格較貴。而影像學檢查仍然存在局限性，盡管可定位患者子宮肌瘤的部位，難以正確的判斷患者的闊韌帶內肌瘤[2-3]。此次研究通過對子宮肌瘤行腹腔鏡手術患者，分別采用子宮肌瘤剔除術及子宮切除術治療，研究結果表明：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者住院時間較短，安全有效，減輕生理痛苦程度，具有臨床應用價值。