超脈沖CO2點陣激光治療增生性瘢痕的效果及不良反應觀察

梁 艷，陳曉昱，黃玉成

（1.鄭州人民醫院 整形外科，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫院 醫學美容中心，河南 鄭州，450000）

機體受創后，組織在修復、愈合過程中出現過度增生，即產生增生性瘢痕，常伴隨疼痛、瘙癢等癥狀，且影響美觀，給患者增加較大的心理壓力[1]。隨著光電技術的發展，激光在瘢痕治療中的應用成為近年來的研究熱點。目前已有十余種激光被應用于瘢痕的治療，其中CO2點陣激光廣泛應用于增生性瘢痕的治療，并取得了不錯的療效[2]，但目前對于其創面修復、術后療效評估等的前瞻性研究尚不多見。本研究將超脈沖CO2點陣激光應用于我院增生性瘢痕患者的治療中，并觀察其預后以及不良反應發生情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院2018年5月至2019年2月期間52例增生性瘢痕患者隨機分為試驗組、對照組各26例。兩組患者入院時一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①創傷、手術、燒傷、痤瘡等形成的瘢痕；②瘢痕病程2個月以上，且無瘢痕破潰；③對本研究知情同意；④接受隨訪者。

排除標準：①合并嚴重的臟器功能不全；②6個月內接受過放射治療、瘢痕注射；③妊娠期或哺乳期女性；④周圍存在感染。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖皮質激素注射治療：清潔、消毒皮膚，醋酸曲安奈德（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；規格：5mL；國藥準字：H33020762）在瘢痕組織內注射，注射避免過深，以瘢痕組織顏色變白、輕微隆起為止，注射1次/周，連續治療3個月。

試驗組在上述治療的基礎上實施超脈沖CO2點陣激光治療：治療前降瘢痕區域徹底清潔后，涂抹復方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋90min，皮膚出現麻木感后開始治療。設備采用國產科英CO2點陣激光；參數設置：SCAAR FX模式，能量120～200mJ/cm2，密度5%～10%，頻率250Hz；UP模式，能量150～175mJ/cm2，頻率40～60Hz；Active FX模式，能量120～200mJ/cm2，頻率40～60Hz，CPG光斑圖形3,3～5mm；DEEP FX模式：能量12.5～20mJ/cm2，密度5%～10%。對于色澤不均勻、凹凸不平、面積較大的瘢痕，首先采用UP模式，對凹陷或凸起區域周邊瘢痕組織間斷性汽化，至真皮乳頭層深，直至由凹凸不平區域變為平滑過渡區域；采用Active FX模式以及SCAAR FX模式，密度與能量根據瘢痕情況調整設置，對于較嚴重的增生性瘢痕加大治療強度，待瘢痕恢復平坦、顏色變淡后，采用Active FX模式結合UP模式、DEEP FX模式治療。激光治療后，燒傷濕潤膏涂抹于創面，每隔6h涂抹一次，直到創面結痂脫落。

表1 兩組臨床資料比較（n=26）

表2 治療效果（n=26）

1.3 指標評估

1.3.1 治療效果[3]治愈：經治療后，皮損完全消失；顯效：經治療后，皮損恢復70%以上；有效：經治療后，皮損恢復30～70%；無效：未達上述標準。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）／總例數*100%。

1.3.2 溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]采用 VSS量表，從色澤、柔軟度、厚度、血管分布四個方面評價瘢痕情況，評分范圍0～15分，分值越高表面瘢痕越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床療效，治療3個月后VSS評分變化，以及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0專業統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

表3 兩組治療前后VSS評分比較（（±s，分）n=26）

表3 兩組治療前后VSS評分比較（（±s，分）n=26）

圖1 治療前

圖2 糖皮質激素注射治療3個月后

圖3 超脈沖CO2激光治療3個月后

試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

試驗組2例患者治療后瘢痕表面產生水皰，水皰破裂后出現創面，換藥治療后1周內創面愈合，所有患者均未出現瘢痕加重或感染等嚴重不良反應。

2.4 典型案例見圖1-3

3 討論

瘢痕是創傷愈合的必然結果，但過度愈合過程中可能產生病理性瘢痕[5]。損傷修復過程中，成纖維細胞大量增殖，細胞外基質膠原的降解與合成失調，以及相關細胞因子異常表達，共同構成病理性瘢痕增生的生物學基礎[6]。

增生性瘢痕是病理性瘢痕的一種，在嚴重的創傷、燒傷患者中較為多見，增生期瘢痕處毛細血管擴張、色澤深紅，穩定期瘢痕質地、色澤、血管分布在一定程度上改善[7]，但多數仍存在瘢痕攣縮、彈性差、質地硬等癥狀，嚴重影響功能與外觀[8]。基于此，臨床治療重點在于消除癢痛癥狀，改善瘢痕質地，促進瘢痕組織穩定成熟。激光治療增生性瘢痕的機制為抑制瘢痕血液循環以及纖維組織過度增生，激光照射處局部溫度升高，熱效應促進膠原纖維蛋白質溶解斷裂、隨機組合，促進膠原重建[9～10]。另外，激光刺激炎癥反應，加速成纖維細胞凋亡、促進釋放膠原酶也是其可能機制[11]。

本研究結果顯示，實施超脈沖CO2點陣激光治療的試驗組治療總有效率明顯高于對照組，治療3個月后，兩組患者VSS評分均較治療前顯著降低，且試驗組明顯低于對照組，與付學鋒等[12]的研究一致，提示超脈沖CO2點陣激光治療增生性瘢痕療效確切。超脈沖CO2點陣激光是一種剝脫類激光，利用局灶性光熱作用，對瘢痕作用時形成矩陣狀排列的微熱損傷，啟動皮膚修復程序，促進皮膚全層重建再生[13]。剝脫類激光熱損傷的穿透力深，可引起較強的重塑反應，選擇性光熱作用產生微小熱損傷帶，在瘢痕組織中形成顯微治療微孔，微孔周圍為正常橋梁狀結構，可促進組織新生，利于治療后快速恢復[14]。治療后，潛能再生細胞被激活，但其對于干細胞有序分裂的促進能力有限，需為其提供適宜分裂增殖的生理環境[15]。治療后采用美寶燒傷濕潤膏模擬適宜增殖的營養環境，有利于創面愈合，避免紅斑、色素沉著等并發癥。本研究中試驗組2例患者治療后瘢痕表面產生水皰，水皰破裂后出現創面，換藥治療后1周內創面愈合，未見瘢痕加重或感染等嚴重不良反應，提示不良反應輕微。本研究中觀察組患者治療總有效率高達96.15%，分析其取得理想療效的原因，是由于激光作用在皮膚上，可形成均勻排列、大小一致的三維柱狀熱損傷帶，且周圍形成組織凝固帶，促進周圍未受損的健康組織遷移，加快表皮細胞修復；然而，臨床經驗顯示單獨應用激光治療雖然療效顯著，單易于復發，因此本研究同時聯合糖皮質激素治療。超脈沖CO2點陣激光治療的最佳時機目前尚有有爭議，傷后1～3個月內的創面表皮尚未穩定，此時實施點陣激光治療療效無法預期，甚至可能加重損傷；而對于相對成熟，伴隨局灶性潰瘍，已經上皮化的瘢痕，點陣激光治療可加速愈合。基于此，本研究認為治療時間應在創面愈合后2個月，而具體時機應視瘢痕組織恢復的具體情況而定。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯合藥物注射治療版增生性瘢痕療效確切，且安全性高，值得臨床推廣。