低血糖，那種難受你經(jīng)歷過嗎

文/遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王興國(guó)

有人為了趕時(shí)間，不吃早飯就出了門，走不到幾步路，就感覺到頭暈、乏力，甚至整個(gè)人搖搖晃晃或者暈倒在地。這時(shí)，人們往往得出這樣的結(jié)論：“我可能是低血糖了，去便利店吃顆糖就好了。”其實(shí)，低血糖并沒有像我們想象中那么溫和，它的危害十分地兇險(xiǎn)，甚至?xí)诙潭處讉€(gè)小時(shí)把人打倒，危及生命。

低血糖的癥狀

要紙上談兵說低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是很容易的，對(duì)于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖；對(duì)于非糖尿病患者，血糖≤2.8mmol/L為低血糖。但問題是在實(shí)踐中，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)常常不能及時(shí)檢測(cè)血糖，有時(shí)候血糖≤3.9mmol/L，但沒有可察覺癥狀，還有時(shí)候出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L（多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起）。

低血糖的癥狀輕重不一，可表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感，以及神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。

低血糖癥狀嚴(yán)重程度與血糖水平及血糖的下降速度相關(guān)。機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性及年齡也會(huì)影響癥狀嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重低血糖需要?jiǎng)e人幫助或急診住院，大多數(shù)低血糖癥狀在進(jìn)食糖類之后緩解。

低血糖的危害

很多時(shí)候低血糖是一過性的反應(yīng)（功能性低血糖），不會(huì)導(dǎo)致明顯或嚴(yán)重的后果。但有些情況下，低血糖可造成腦細(xì)胞損害，如低血糖昏迷6小時(shí)以上，則腦細(xì)胞受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ蓪?dǎo)致癡呆，甚至死亡。低血糖對(duì)心血管系統(tǒng)也有明顯的損害，低血糖患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血、心肌梗死、心腦血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

低血糖的病因和類型

餐后低血糖 以功能性低血糖最為常見。多發(fā)生于早餐后2～4小時(shí)，主要癥狀是心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后較少出現(xiàn)。

功能性低血糖沒有相關(guān)的器質(zhì)性疾病。誘發(fā)因素有飲食不當(dāng)（主食量突然減少，進(jìn)食延遲，飲酒等）、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)（運(yùn)動(dòng)量突然增加，空腹洗澡等）、腎功能不全、糖尿病或降糖藥物等。

功能性低血糖每次發(fā)作約15～20分鐘，可自行緩解。低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止工作，進(jìn)食10～15克糖（糖水、飲料或富含淀粉的食物）即可緩解癥狀。如果15分鐘后癥狀仍沒有緩解，那就再進(jìn)食10～15克糖，如果癥狀仍不緩解，應(yīng)盡快就醫(yī)。需要注意的是，低血糖發(fā)作時(shí)，不要吃很多甜食、糖果或高淀粉食物，避免進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素。

空腹低血糖 此病多見于40～50歲人群。多見于早餐前，少數(shù)見于午飯、晚飯前。誘因包括饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經(jīng)、發(fā)熱等，發(fā)作頻率偶發(fā)（每年一次）或頻發(fā)（一日數(shù)次）不等，低血糖時(shí)間可數(shù)分鐘到數(shù)日。治療上主要是采取措施預(yù)防低血糖的發(fā)作，如夜間加餐等，還可采用藥物治療或手術(shù)治療。

糖尿病低血糖 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，口服15～20克糖（糖水、糖果或富含淀粉的食物），15分鐘后復(fù)查血糖。如果血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15克糖（同上）。血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物。