兩種不同影像學方法對卵巢癌的診斷價值比較

陳熾翔，黃丹江

(臺州市第一人民醫院放射科，浙江 臺州 318020)

卵巢癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在女性生殖系統腫瘤中的患病率居于第3位，且其患病率在近年來呈現逐年升高趨勢，手術是目前臨床治療的主要方法之一，已有研究報道卵巢癌患者早期術后5年生存率較高[1]。由于卵巢位置較深，發病早期并無典型的臨床表現，同時部分患者臨床就診時已屬于晚期，使得其預后狀況較差，其死亡率在女性生殖系統惡性腫瘤中居于首位。因此，有效提高早期鑒別及診斷卵巢腫瘤的性質，為后期指導臨床治療方案的制訂具有重大意義。影像學技術是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，如計算機斷層成像技術(computed tomography，CT)與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等均為臨床常用手段，但不同影像學診斷技術各有臨床優勢[2]。為此，本研究通過回顧性分析臺州市第一人民醫院78例術前均行CT、MRI檢查的卵巢癌患者的臨床資料，以手術病理結果為金標準，比較上述兩種不同影像學方法對卵巢癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2018年6月臺州市第一人民醫院78例卵巢癌患者的臨床資料，78例卵巢癌患者年齡為33～64歲，平均為(47.96±10.15)歲；體質量41～68kg，平均(59.96±6.13)kg。患者均行手術治療，且經術后病理結果證實為卵巢癌，其中透明細胞癌5例，黏液性腺癌22例，顆粒細胞癌3例，子宮內膜樣癌12例，漿液性囊膜癌36例。參照國標婦產科聯盟標準[3]，78例卵巢癌患者中Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期30例、Ⅳ期26例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合卵巢癌的相關診斷標準[4]；接受手術治療，且術前均行CT與MRI檢查；具備完整的臨床資料，患者知情同意，獲得隨訪者。排除標準：既往行手術或放化療者；伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；病情危急，預計生存期少于1個月者；存在CT、MRI檢查禁忌證；伴有精神性疾病，不配合臨床檢查及治療者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法

CT儀器為西門子Definition as 64排螺旋CT，檢查前囑患者禁食8h，CT掃描前為了使膀胱適度充盈，囑患者適量飲水(約800mL)，以仰臥位為檢查體位，先行CT平掃，掃描參數設置如下：管電壓120kV，管電流210mA，矩陣512×512，層厚5mm。以全盆腔為掃描部位，掃描間隔約3mm，平掃后行CT增強掃描，準備非離子對比劑碘海醇100mL，采用高壓注射器經肘靜脈注入，在靜脈推注后30s行增強掃描，期間行多層面和曲面重建。

1.3.2 MRI檢查方法

MRI儀器為西門子avanto1.5T MRI，常規矢狀位像進行定位，接著分別采用T1加權像、T2加權像軸位和矢狀位成像。對掃描參數進行設置，其中T1加權像重復時間540ms，回波時間15ms；T2加權像重復時間3 600ms，回波時間90ms，以10個快速成像為回波鏈，間隔2mm，矩陣192×256，層厚5mm，視野28cm，激勵3次。為盡可能減少患者呼吸運動和血液流速等造成的偽影，檢查期間可采取呼吸補償和流動補償等方法。采用扎噴酸葡胺注射液20mL為造影劑，于靜脈注射，行MRI增強掃描。

1.3.3 觀察指標

記錄CT、MRI兩種不同影像學方法對卵巢癌的檢出情況，并與病理結果進行對照，統計兩者診斷準確率；記錄CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準確率；術后通過復診及電話隨訪的形式，隨訪至術后12個月，記錄CT、MRI對卵巢癌復發及轉移的檢出情況；由本院兩名資深的影像科醫師對兩種影像學圖像進行閱片及圖像分析，在意見不一致時，由兩人協商確定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CT、MRI診斷卵巢癌的準確率比較

根據術后病理結果，CT檢查診斷卵巢癌的準確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準確率為91.03%(71/78)，MRI診斷卵巢癌的準確率較CT檢查明顯升高，差異有統計學意義(χ2=4.76，P<0.05)。

2.2 CT、MRI診斷卵巢癌分期的準確率比較

相比CT檢查，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準確率(87.18% vs.69.23%)明顯升高，差異有統計學意義(χ2=6.36，P<0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI對卵巢癌復發轉移檢出情況的比較

術后12個月，卵巢癌復發及轉移者23例，MRI檢查對卵巢癌復發和轉移的檢出率顯著高于CT檢查，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 CT、MRI診斷卵巢癌的影像學圖像分析

影像學圖像顯示方面，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細節方面更具優勢，MRI對腫瘤分隔、壁結節、囊性病變、實性病變的顯示率均明顯優于CT(均P<0.05)，見表3，見圖1。

表1CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準確率比較 [n(%)]

Table 1 Comparison of the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of ovarian cancer staging [n(%)]

病理分期例數(n)CTMRIⅠ期107(70.00)9(90.00)Ⅱ期129(75.00)11(91.67)Ⅲ期3019(63.33)26(86.67)Ⅳ期2619(73.08)22(84.61)合計7854(69.23)68(87.18)χ26.36P0.01

表2 CT、MRI對卵巢癌復發轉移檢出情況的比較 [n(%)]

表3 CT、MRI診斷卵巢癌圖像顯示情況的比較 [n(%)]

注：圖A為卵巢癌患者CT平掃圖像，所示盆腔囊性腫塊，且出現分隔；圖B為患者CT增強掃描圖像，所示分隔處明顯強化；圖C、D為患者MRI圖像，所示病灶為囊性，出現壁結節，且存在強化特征，提示MRI對卵巢癌病灶的細節顯示明顯優于CT。

圖1卵巢癌患者CT、MRI圖像

Fig.1 CT and MRI images of patients with ovarian cancer

3 討論

3.1 CT與MRI是診斷卵巢癌的常用影像學手段

近年來，卵巢癌已成為嚴重威脅女性生命安全的一種常見惡性腫瘤，其患病率及死亡率均較高，使得患者預后狀況較差。由于腫瘤早期并無典型的癥狀表現，早期確診難度較大，使得臨床誤診率及漏診率較高，且治療后易出現腫瘤復發、轉移，對患者的生命健康造成極大危害。病理活檢是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，除此之外，CT、MRI等影像學檢查是臨床常用的診斷方法。隨著醫學影像學技術的不斷提高及檢查儀器的不斷改進，近年來有關CT與MRI對卵巢癌診斷價值的研究報道逐漸增多，這兩種影像學診斷技術對卵巢癌的診斷均具有良好的應用價值。

3.2 CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優勢

既往研究認為，CT檢查便捷且迅速，可有效辨別腫瘤成分，判斷是否為原發腫瘤，同時可較好地顯示腫瘤轉移狀況[5]。但有研究表明，CT在鑒別及診斷卵巢癌方面雖具有一定的臨床優勢[6]，但不免存在一定不足，如檢查中僅呈現橫斷圖像，且僅有一個X線吸收系數為成像參數，因此在臨床應用中受到一定限制。相比CT，MRI在準確診斷卵巢癌病理分期和腫瘤復發、侵犯、轉移等方面的優勢更為明顯，因此已有諸多研究認為MRI對卵巢癌的診斷價值明顯優于CT[7]，但目前有關這兩種影像學復發診斷卵巢癌的差異方面仍看法不一。而隨著近年來臨床醫師對影像學技術操作水平的不斷提高，采用CT、MRI臨床診斷卵巢癌準確率方面亦會隨之升高。既往研究表明，采用CT檢查，可準確定位盆腔各臟器解剖結構與腫瘤具體部位，且可較好地顯示腫瘤囊實性特征，亦能較好地顯示腫瘤與周圍器官組織的侵犯和淋巴結轉移狀況，但其成像參數較少，且僅提供橫斷面圖像[8]；而采取MRI檢查，其較CT則具有多層面、多方位成像的優勢，對卵巢結構及異常病變情況可較好地顯示，因此可較好地判斷腫瘤結構及分期狀況，且具有高對比分辨率的優勢，可為臨床診斷提供腫瘤與鄰近正常組織關系的重要信息，有助于臨床醫師術前評估患者手術難度及預后狀況。

3.3 MRI較CT在準確診斷卵巢癌臨床分期及復發轉移上更具優勢

本研究以術后病理結果為依據，結果發現CT檢查對診斷卵巢癌的準確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準確率為91.03%(71/78)，與既往研究報道的診斷準確率基本一致[9]。結果顯示，MRI診斷卵巢癌的準確率較CT檢查明顯升高。此外，相比CT檢查(69.23%)，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準確率(87.18%)明顯升高，與既往研究報道的病理分期診斷準確率基本相符[10]。術后12個月，卵巢癌復發及轉移23例，MRI檢查對卵巢癌復發和轉移檢出率顯著高于CT檢查。其次，從影像學圖像顯示方面上看，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細節方面更具優勢。結果表明，與CT影像學技術相比，MRI在臨床診斷卵巢癌、病理分期及腫瘤復發轉移方面的優勢更為明顯。病理分期是目前對卵巢癌進行分期的重要依據，但隨著影像學診斷技術的迅速和便捷性，該項技術在初步評估卵巢癌患者臨床分期方面具有重要價值，且MRI對卵巢癌的分期評估價值明顯優于CT，但不排除存在假陰性及假陽性的可能性。分析其原因，可能是由于雙側腫瘤緊貼而誤診為單側腫瘤，容易將對側卵巢出現囊腫誤診為雙側腫瘤。從這點上看，術后病理分期仍是臨床重要診斷依據，即MRI的診斷結果不能取代術后病理分期結果，因而臨床上在影像學診斷的同時，仍應根據術后病理分期進一步明確腫瘤的分期情況。

綜上所述，CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優勢，但相比CT，MRI在準確診斷卵巢癌臨床分期及復發轉移上的效能更高，對病灶細節的顯示更有價值，因此具有較高的臨床應用價值。