氨溴索聯合布地奈德治療小兒肺炎療效分析

余楚烈，黃紅宇，周 瓊

(1.杭州市兒童醫院兒內科，浙江 杭州 310000；2.杭州市兒童醫院兒童保健科，浙江 杭州 310000)

小兒肺炎是臨床上常見的一種嬰幼兒呼吸道炎癥，其早期臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰等，持續發展會出現精神萎靡、食欲不振，甚至呼吸困難等情況，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。為避免對患兒的正常生長發育與生命健康產生不利影響，應盡早進行有效的治療。目前臨床上常應用抗炎與止咳藥物對小兒肺炎進行治療。鹽酸氨溴索是一種可促進呼吸道內粘性分泌物排出的藥物，它能減少粘液在呼吸道的滯留，從而達到排痰的作用[2]。布地奈德(budesonide，BUN)是具有高效抗炎作用的一種糖皮質激素，能對多種炎性因子產生抑制作用，緩解氣道炎癥[3]。因而兩者常被聯合用于小兒肺炎的治療中。但在使用氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎時，若指征選擇不當，不僅影響治療效果，還會引起皮疹、嘔吐以及腹瀉等不良反應，對患者生命健康造成威脅。本研究通過對88例小兒肺炎患兒使用氨溴索聯合BUN治療的臨床療效進行觀察，探究影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎療效的因素，并提出相應的防治策略。現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月在我院接受治療的88例小兒肺炎患者作為研究對象，根據治療的有效性將患者分為顯著組與不佳組，其中顯著組61例，不佳組27例。納入標準：①符合臨床小兒肺炎診斷標準；②無嚴重呼吸系統疾病；③心、肝、腎功能正常；④年齡在6個月至7歲；⑤臨床資料完整。排除標準：①對氨溴索或BUN過敏者；②免疫系統有嚴重缺陷者；③排除腫瘤引起的肺炎；④治療前3個月使用過免疫調節藥物。本研究所有研究對象及其家屬均簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對所有研究對象均采取氨溴索聯合BUN治療的方式。將15mg鹽酸氨溴索注射液(生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，進口商品注冊證號：H20150468，國藥準字：J20140032)加入100mL生理鹽水中進行靜脈注射，每天一次；將2mL BUN混懸液(生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，進口商品注冊證號：H20140475)加入5mL氯化鈉(濃度為0.9%)中行霧化吸入，每天早晚各一次，控制每次治療時間在20min左右。連續治療7天后進行療效評價。

1.2.2 治療效果判定

①治愈：體征與臨床癥狀完全消失，體溫降至正常，聽診呼吸音全部正常，X線片提示肺部無陰影；②顯效：體征與臨床癥狀有明顯改善，體溫降至正常，聽診呼吸音略有增粗，X線片提示肺部仍有小部分陰影；③有效：體征與臨床癥狀有所緩解，體溫雖有所下降但未恢復正常，聽診可聞少量濕羅音，X線片提示較大部分存在陰影；④無效：體征與臨床癥狀無改善甚至加深，體溫未下降，聽診可聞明顯濕羅音，X線片提示腹部陰影無減小。

1.2.3 分組方法

觀察患者的治療效果，其中將治愈與顯效患者納入顯著組，將有效與無效患者納入不佳組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎臨床效果的單因素分析

單因素分析結果顯示，顯著組和不佳組患者的年齡、是否進行氧療、霧化吸入方式比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎療效的多因素logistic回歸分析

將上述單因素分析結果中具有統計學意義(P<0.05)的指標(年齡、是否進行氧療、霧化吸入方式)作為自變量，將治療效果作為因變量，對影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎療效的因素進行多因素logistic回歸分析(賦值情況詳見表2)。多因素logistic回歸分析結果顯示年齡<4歲、沒有進行氧療、使用超聲霧化的吸入方式是影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎效果的因素。詳見表3。

表1 影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎效果的單因素分析

注：*包括缺鋅、缺銅、缺鈣，#包括佝僂病、先天性心臟病、貧血。

表2 影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎療效的因素及賦值情況

表3 影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎療效的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 小兒肺炎的特點

小兒肺炎大多是由過敏反應或病原體感染而引起的肺部炎癥，每年因發生肺癌而導致兒童死亡的人數逐年上升[4]。兒童自身免疫系統與肺功能均未發育成熟，在環境污染較嚴重的情況下，極易因病原微生物侵入肺泡而導致肺炎。一旦發生肺炎，呼吸道內會產生較多粘性分泌物，不斷堆積形成痰，而兒童因喉腔狹小，且自主排痰能力較弱，往往難以將痰排出從而引起喉梗塞或犬吠樣咳嗽，若不及時采取有效的治療，會導致患兒鼻翼煽動、焦躁不安、面色發紺等，持續加重會出現呼吸困難[5]。目前，臨床上對于肺炎的治療以抗炎、抗感染、化痰與支氣管舒張為主。

3.2 氨溴索聯合布地奈德治療小兒肺炎的機理

鹽酸氨溴索是一種能有效調節呼吸道內粘液的藥物，它能對患兒支氣管內的粘液腺產生刺激，使其分泌流動性高的粘液，降低原有痰液的黏稠度，還能促進肺泡表面一系列活性物質的合成，并加速分泌，使氣道內阻力降低。同時，鹽酸氨溴索能加快黏液纖毛的轉動，減少痰液發生堵塞的幾率，以達到加快排痰的作用。BUN是一種能有效抗炎的糖皮質激素，它可以增強平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體膜的穩定性，同時降低抗體合成，抑制免疫反應，從而使過敏活性物質的釋放減少、活性降低。同時能夠對支氣管收縮物質的合成與分泌產生抑制，減少平滑肌的收縮反應，減輕因抗原抗體結合而激發的酶促反應。二者常被聯合用于小兒肺炎的治療當中[6]，也取得不錯的效果，但仍有一部分患兒治療后效果不佳。因此，找出影響治療效果的因素，以便更好的提高治療的有效率意義重大。

3.3 影響氨溴索聯合布地奈德治療小兒肺炎療效的因素分析

本研究通過對88例小兒肺炎治療后出現不同效果的影響因素進行分析，結果顯示患兒年齡<4歲、沒有進行氧療以及使用超聲霧化的吸入方式是影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎臨床療效的因素(OR值分別為3.728、4.577、5.013，均P<0.05)。分析其原因可能為：①年齡較小的患兒機體免疫系統發育尚未完全，并且消化系統相關功能也未發育成熟，對致病菌的抵御能力較差，易在治療時產生腹瀉的不良反應，影響治療效果。同時因為年齡較小，自主意識不強，對治療的配合度不夠，也會對治療效果產生不利的影響。②一般情況下，肺炎患兒都會因痰液阻塞支氣管而產生一定程度的缺氧，若不及時予以適量氧氣的補充，會加重患兒病情。③超聲霧化吸入是通過超聲波將藥物變成微細霧滴便于患者吸入的一種治療方式，能將患兒痰液有效稀釋并促進排出。超聲霧化吸入這種治療方式雖然能將藥物變成微細霧滴以便患者吸入，但吸入時間長且操作復雜，最重要的是此方法需要患兒主動進行吸入配合，而小兒肺炎患兒因自主配合意識與能力不足，導致治療效果不佳。壓縮空氣霧化吸入是能在超聲霧化的同時加上等離子療法，此方法可將藥物直接送達呼吸道深部進行作用，無需患兒主動進行吸入配合。采用壓縮空氣霧化吸入能更好的促進患兒呼吸道粘膜的吸收，從而將藥物治療的效果發揮到最佳，達到改善臨床癥狀的目的。

3.4 提高氨溴索聯合布地奈德治療小兒肺炎療效的防治策略

①對于低齡患兒，為避免其對陌生環境或治療產生恐懼感，導致治療的依從性下降，對治療效果產生不利影響，在其入院后醫護人員應先予以心理護理。具體方式為：積極與其進行交流，了解患兒日常興趣與愛好，可根據實際情況播放其感興趣的動畫片，或與其進行有趣的小游戲，以轉移患兒注意力，減輕其在治療時的緊張感，保證治療順利進行。在給藥時動作要輕柔，減少因給藥帶來的疼痛及對治療的抵觸感[7]。②在住院期間要對患兒采取間斷式氧氣吸入，提高患兒肺泡內氧氣含量，減少對患兒的刺激，但給予氧氣濃度不宜過高，時間不宜過久，避免氧中毒。通常情況下，出現輕度缺氧患兒應使其吸入濃度為35%左右的濕化氧氣，對于缺氧嚴重的患兒，可將氧氣濃度提升至55%左右，并適當延長吸氧時間。③在經濟允許的情況下可以選擇壓縮空氣霧化吸入的治療方式，在選擇空氣壓縮霧化時，只需在確認藥物放置無誤后接通電源即可，無需進行相關呼吸輔助運動。若患兒年紀較大，能夠較好的進行自主吸入配合，可以選擇超聲霧化吸入治療，進行超聲霧化治療時操作者要一手持叩擊器，另一只手輕觸震動部位，感受叩擊力度，并且在使用期間要確保患兒呼吸道內痰液的排除方向與叩擊器上標識的方向保持一致，從而保證痰液能順利排出。不過，因納入的樣本數量較少及對影響因素的評估可能并不全面，本研究的結果解釋需要慎重。未來仍需要加大樣本量和擴大評估因素進行進一步的研究。

綜上所述，年齡<4歲、沒有進行氧療、使用超聲霧化的吸入方式是影響氨溴索聯合BUN治療小兒肺炎臨床療效的因素，對于低齡患兒應積極轉移其對治療的注意力，根據具體情況選擇霧化吸入方式，若患兒出現缺氧現象應及時進行氧療。