推拿與按摩學科名稱芻議*

謝芳芳 田健材 管 翀 姚 斐

上海中醫藥大學(上海，201203)

推拿學是現代中醫學的重要組成部分，是教育系統一門獨立醫學學科。推拿是我們的祖先在與疾病抗爭的實踐中，由本能的、簡單的手部動作總結而成的一種手法醫學。殷商時期的甲骨文就出現了具體的手法名稱及手法治療上肢疾病的記載。推拿在歷史長河中曾有過多個名稱，但總以按摩或推拿最為常用。“按摩”是早期的學科名稱，在《黃帝內經》中就有明確記載；明代開始出現“推拿”，并逐漸作為學科名稱取代按摩。此后，推拿和按摩時而相互區分，時而并存通用，至今仍存在推拿、按摩共用的現象。按法主靜屬陰，摩法主動屬陽；推法主動屬陽，拿法主靜屬陰。用按摩或推拿泛指一切手法、作為學科名稱具有一定依據。作為一個獨立的專業，我國教育主管部門以“推拿”命名。作為學科，《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》定名為按摩推拿學。本文旨在梳理推拿學科名稱的由來與變遷，探討名稱混亂的原因，為學科研究提供借鑒。

起 源

接觸是人的天性。人在襁褓時期就渴望得到親人慈愛的撫摸，母嬰皮膚接觸對嬰兒情感健康的重要性已為當今醫學界所公認。相互間的人體觸摸能給人帶來身心快感，對人的健康也有積極意義。原始人在肢體受凍時，知道用摩擦取暖；在外傷疼痛時，會本能地去撫摸或按壓受傷部位；在打呃、咳嗽時，也往往會情不自禁地去拍打胸背部；在需要得到安慰和理解的時候，善意的撫摸可能勝過任何語言；在肌體和情緒過度緊張的時候，適當的手法可能勝過任何藥物。就這樣，我們的祖先從一代又一代與疾病抗爭的親身體驗中，從原始的、下意識的、簡單的手部動作中，總結出了推拿療法。

3000多年前的殷商甲骨文有 “拊”、“疛”等推拿手法的記載。甲骨卜辭中多次出現一個象形文字“付”。付為“拊”字的初文，本義是一個人用手在另一人腹部或身上撫摩。還有一個“疛”字，《說文》的解釋是“小腹病也”，卜辭原文是一人以手按摩臥床者腹部的形象。甲骨文中有幾段文字，記載了為王室成員推拿前作的可行性占卜過程，并記錄了3個專職推拿師的名字，其中至少有一個是女性推拿師。說明推拿在當時是一種治療和保健手段。

按 摩

1.“按摩”名稱的出現

《素問·血氣形志篇》和《素問·九針論》明確提出“按摩”一詞，指出“形數驚恐，經絡(脈)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。意思是說當形體勞累、驚恐不安，表現為經絡瘀阻，氣血紊亂不暢而引起的肢體麻木等病癥時，可用按摩和藥酒來加以治療，可見古代很早就已經掌握用按摩療法來治療痿厥寒熱病癥。

按摩二字均從“手”旁，說明其動作與手有關。《說文解字》“按”釋為“下,抑也，止也”，也就是下壓、遏止之意；“摩”，釋為“研也”，即回旋摩擦之意。故可得知，按，指按壓體表某些部位；摩，指對體表某些部位進行摩擦。

根據目前資料，按摩作為一種療法、一門學科，最早見于《黃帝內經》。《黃帝內經》是現存最早的中醫理論著作，包括《素問》和《靈樞》各九卷，八十一篇。其中《素問》9篇論及按摩，《靈樞》有5篇論述按摩。

《素問·調經論》將人體虛實分為神、氣、血、形、志的有余或不足，在調神、調氣時將針刺和按摩配合而用。分別提出“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復”和“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得”。

《黃帝內經》不僅記載了按摩的起源，而且指出了按摩的作用和應用，對按摩療法有了較為具體的論述，為按摩的繼承和發揚奠定了理論基礎。《黃帝內經》之后，按摩成了我國手法醫學的正式名稱。

2.按摩的發展

東漢·班固《漢書·藝文志》卷三十·藝文志第十記載有《黃帝岐伯按摩》一書，并歸于“神仙類”，由于該書已佚，內容未詳。但從與《黃帝雜子步引》和服餌諸書共同歸入“神仙類”這一線索推測，《黃帝岐伯按摩》當是一本有關養生的自我按摩專著，也是我國第一部按摩專著，可以看出早在秦漢時期推拿按摩體系已經基本形成。

宋代仍稱按摩，宋代太醫局取消隋唐以來宮廷教育中設置的按摩科。盡管如此，以收集民間單方、驗方為主的《太平圣惠方》、《圣濟總錄》仍記載了宋代醫家在按摩上所取得的成就。按摩在養生保健中得以廣泛應用，為當時文人道家所推崇，成為這一時期的顯著特點。當時有《按摩法》和《按摩要法》兩本專著，可惜也已失傳。《圣濟總錄》對按摩作了概括性論述，提出“可按可摩，時兼而用，通謂之按摩；按之弗摩，摩之不按，按止以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也”。這一時期比較強調按摩和膏藥的綜合運用。

推 拿

明代是推拿醫學再度興盛的時期。明啟唐制，重設按摩為醫學十三科之一。但至明隆慶五年(1571年)，醫學機構又改為十一科，按摩科被政府取消。當時仍有按摩記載，如成書于1522年的《韓氏醫通》述有小兒疾病不用藥物，選擇按摩治療。“八歲以下小兒，予戒投藥。有疾，但以所宜藥為細末，調香油，令人熱蘸，按摩患處，或水調成膏貼之，或煎湯，用絹帛染拭，任意活法，但使藥氣由毛孔穴絡熏蒸透達。如不能檢方用藥，以油潤手按摩牽引，手舞足蹈，未嘗不愈其疾也。”

按摩科被取消后，“推拿”一詞順勢應運而生。現有資料表明，“推拿”名稱始見于明代張四維的《醫門秘旨》。該書成書于1576 年，出版時間是在1582 年以后。全書4 冊15 卷。卷十一為“小兒科”。有“推拿掌法圖”、“六筋治病法”、“治病腳法”、“看病之法”等小兒推拿內容。推拿所治病癥，僅限于小兒急驚風。此書中國本土早已失傳，故中醫文獻從無著錄。今日本宮內廳書陵部藏有明同安張氏恒德堂刊本。

1579年的《幼科發揮》也是記載推拿名稱的早期著作。萬全記錄了一個兒科病例，將從事推拿的人稱為“推拿法者”。《幼科發揮·卷二·慢驚有三因》：“一小兒得真搐，予曰不治。彼家請一推拿法者掐之。其兒護痛，目瞪口動，一家盡喜。再觀兒斜視，彼曰看娘。兒口開張，彼曰尋娘乳吃。予嘆曰：誤矣。睹子轉睛，謂之看娘；急口開張，謂之尋乳，皆死證也。其夜兒果死。”

當時的小兒推拿專著中已用“推拿”替代“按摩”。如1604年《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、1605年《小兒推拿秘訣》、1620年《推拿秘旨》等。此外，推拿也見于一些重要的綜合性著作之中。如1565年羅洪先所著的《萬育仙書》，書中上卷即有“如常推拿法”。明朝龔居中《幼科百效全書》，卷上專論小兒推拿法，卷名題“幼科急救推拿奇法”，其序載：“余家庭授受療男婦之法，奇正不一，獨小兒推拿，尤得其傳”。李盛春所著的《醫學研悅》，卷十為《附刻小兒推拿》，內容有：論推拿之由、論陽掌推拿、手上推拿等。眾多的文獻表明，明代的名稱以推拿為主。

推拿、按摩共存

清代“推拿”一詞廣泛使用，以“推拿”命名的專著也大量涌現。如1676年熊應雄編輯的《推拿廣意》、1691年駱潛庵編撰的《幼科推拿秘書》、1699年飛麟撰寫的《秘傳推拿捷法》、1766年錢汝明參訂補遺的《秘傳推拿妙訣》、1793年錢櫰村撰寫的《小兒推拿直錄》、1796年王兆鰲撰寫的《推拿摘要辨證指南》、1843年周松嶺撰寫的《推拿輯要》、1885年夏云集撰寫的《保赤推拿法》等。此外，綜合性的著作中也有推拿一詞。如1695年夏禹所著的《幼科鐵鏡》述有：“兒有驚風，痰熱虛實表里，前人俱用推拿……急驚風談，非推拿不效”。1865年第一部外治法專著《理瀹駢文》也有推拿記載，“推拿多系粗工，殊不可恃”，強調了推拿手法的快慢輕重對療效的影響。這一時期，也出現一些按摩命名的著作，如《按摩經》、《厘正按摩要術》、《運動按摩秘訣》等。

民國時期也是“按摩”和“推拿”共存。一些推拿相關著作多以推拿命名，如黃漢如的《一指禪推拿說明書》、《黃氏醫話》，錢祖蔭的《小兒推拿補正》、馬君淑的《推拿捷徑》、彭慎的《保赤推拿秘術》，陳景歧的《小兒百病推拿法》、李榮賓的《推拿衛生正宗》、丁季峰的《推拿醫術原理簡論》等均稱之為推拿。亦有不少著作以按摩命名，如趙熙的《按摩十法》、楊華亭的《華氏按摩術》等，郭令之發表的《代館長答司立志問按摩術函》也是以按摩命名。這一時期西方按摩術傳入中國，出現了多部國外相關著作的譯本。如丁福保的《西洋按摩術》陳奎生的《實用按摩術與改正體操》、曹澤普的《按摩術實用指南》、楊華亭撰的《華氏按摩術》、紫霞居士的《西洋按摩術》等。譯本翻譯者多是清末留洋歸國人員，更加習慣按摩一詞。也有少部分例外，如楊則民的《推拿術新論》，薛受益、徐英達的《推拿法引言》等則以推拿為名。

現代學科名稱的困惑

新中國成立初期的相關著作延續了“按摩”和“推拿”共存的傳統。這一時期出版的相關教材多以推拿命名。1955年陳宇清的《新推拿法》、江靜波《推拿療法簡述》，1957年江靜波的《小兒推拿療法新編》，1959年上海中醫學院附屬推拿醫士學校的《中醫推拿學》，1959年山東省中醫進修學校編寫的《推拿療法簡編》，1961年趙正山撰寫的《簡易推拿療法》，1974年張漢臣撰寫的《實用小兒推拿》，1975年上海中醫學院的《推拿學》等。也有部分以按摩命名的著作，如1956年馬善平的《自我按摩和相互按摩》、1957年駱如龍的《小兒按摩新法》、1964年谷岱峰的《保健按摩》、1964年鄭懷賢的《傷科按摩術》，1974年天津市天津醫院的《按摩》，1975年洪明達的《按摩健身術》等著作則稱為按摩。

自上世紀50年代中期至70年代中期，有些省市開始設立推拿科、按摩科。并以帶徒、開辦培訓班、建立學校等形式培養推拿專業人員，逐步形成了獨立的推拿學科，開辟了推拿現代學校教育。在學科設置和醫療科室分化過程中，也形成了推拿、按摩并存的現象。1954年，天津開設按摩科。1955年北京廣安門醫院開設按摩科。1956年在上海開設了推拿訓練班，1958年成立了推拿門診部，并成立了推拿專科學校，后改為上海中醫學院附屬推拿學校。同年北京成立了北京按摩醫院，北京體育學院舉辦運動按摩培訓班。1959年武漢市中醫院和河北省中醫門診部成立了按摩科，同年，一指禪推拿流派大家朱春霆發表“黨給推拿療法帶來了新生”。1974年上海中醫院在全國第一個成立了針灸、推拿、傷科專業。1979年上海中醫學院成立了針灸推拿系，同年在上海首次召開了全國性的推拿學術經驗交流會，推拿事業在全國逐步得到恢復發展。

在當前教育系統的專業設置中，推拿取代了按摩。1987年國家教委頒發《全國普通高等學校醫藥本科專業目錄》，其中就包括推拿學和針灸學(學科代碼分別為0505，0504)；1993年國家教委頒發《普通高等學校本科專業目錄》，推拿學和針灸學(學科代碼分別為100507，100506)作為兩個二級學科列入其中。1998年教育部調整頒布新的《普通高等學校本科專業目錄》，將針灸學、推拿學整合為針灸推拿學(學科代碼為100502)，沿用至今。1992年和2009年，我國先后兩次制定和頒布國家標準《學科分類與代碼》，其中，推拿學科的名稱為“按摩推拿學”(代碼為360.1051)。

原因及對策

縱觀推拿名稱的變遷，從《黃帝內經》首次提到按摩，到明代推拿的變更，之后更多的是按摩與推拿名稱共存，總體上以推拿為主，時稱按摩。由于這一療法是實踐性很強的學科，在長期的實踐中，形成了不同的手法名稱及學術流派，造成了異法同名、同法異名現象。由此可見，“推拿”和“按摩”作為一種療法的名稱，都是以中醫理論為指導，以手法功法為治療手段的一門醫療方法，兩個名稱，同一方法。這種學科名稱混亂的現象是歷史原因造成的，也與習慣稱謂、地域差異、外來手法交流有關。習慣上保健多稱按摩，治療多稱推拿，南方多稱推拿，北方多稱按摩，多數中醫從業者偏愛稱推拿，民間喜歡按摩一詞。

明代之所以出現推拿名稱，除了封建禮教對以手法接觸的推拿醫學的限制外，手法意外對按摩醫學的負面影響也不可忽視。張介賓在《類經》中指出：“導引者，但欲運行血氣而不欲有所傷也，故惟緩節柔筋而心和調者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎。”《古今醫統》亦云：“是法(指按摩等法)亦絕不傳。其僅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭札而傷者多矣。”萬全的《幼科發揮》、《育嬰秘訣》等著作也有多處小兒推拿意外的記錄。明胡文煥《類修要訣》勸人不要接受被動按摩：“勸君更莫將摩按，按摩血脈終分散。只是搓揉自己行，自己行時甚方便。”

自1987年以來，推拿學作為教育系統一門獨立醫學學科已近30年，是中醫的重要組成部分，但與其他成熟學科相比，還需要在發展中走向真正的“而立”。名稱統一是學科規范化的前提。推拿工作者的當務之急是如何平心靜氣的統一學科及手法名稱，專注于提煉推拿學術內涵和專業技能，避免推拿意外等，而不必長期陷于推拿和按摩誰更正統的名稱之爭。