9問“諾如病毒”

文/中日醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師 彭向欣 圖片提供/站酷海洛

近年來，諾如病毒這一“新名詞”不斷地出現(xiàn)在人們的口頭以及報(bào)紙、雜志和新聞中，之所以引起廣泛的關(guān)注，是因?yàn)檫@種病毒可以在家庭內(nèi)、學(xué)校、醫(yī)院和人群集中的地方暴發(fā)。諾如病毒感染到底是一種什么樣的疾病，能不能預(yù)防和治療呢？

1．諾如病毒的名字是怎么來的？

1968年冬季，美國諾瓦克鎮(zhèn)的一所小學(xué)暴發(fā)了一起非細(xì)菌性急性腸胃炎事件，學(xué)校半數(shù)以上學(xué)生出現(xiàn)急性嘔吐、腹瀉癥狀，但未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)該疾病的病原體。直到1972年，美國科學(xué)家才用免疫電鏡的方法，證實(shí)4年前暴發(fā)的急性腸胃炎病原體是一種病毒。隨后，各國科學(xué)家都發(fā)現(xiàn)了類似的病原體，以致該病毒有了很多別稱，如諾瓦克病毒、類諾瓦克病毒或小圓狀病毒等。2002年，國際病毒分類委員會(huì)根據(jù)病毒的形態(tài)、抗原特性及遺傳進(jìn)化等特點(diǎn)將其歸入嵌杯狀病毒科，并正式更名為諾如病毒(Noroviurs，NoV)。

2.諾如病毒是一種什么樣的病毒？

諾如病毒屬于嵌杯病毒科諾如病毒屬，直徑為26 ～35 納米，無包膜，表面粗糙，球形，呈對稱的二十面體，是單股正鏈RNA 病毒。電鏡顯示，諾如病毒具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)。諾如病毒基因組全長約7.7kb，根據(jù)衣殼蛋白1核苷酸序列的不同，將該病毒分為GⅠ-G Ⅶ共7 組。嚴(yán)格來講，僅有GⅠ、GⅡ和G Ⅳ可以感染人類，被通稱為人源諾如病毒。自1995～1996年諾如病毒首次導(dǎo)致世界性大流行以來，GⅡ群中的第4 基因型(GⅡ.4)，在世界范圍內(nèi)的流行中占據(jù)主導(dǎo)地位，且?guī)缀趺扛魞扇辏珿Ⅱ.4 便會(huì)引發(fā)一次大范圍流行，同時(shí)出現(xiàn)一種新的變異株。

3.諾如病毒的流行情況如何？

迄今為止，諾如病毒感染在美國、英國、法國、德國、日本、澳大利亞、中國等諸多國家均有報(bào)道。諾如病毒每年可導(dǎo)致全球1.25 億人次感染和3.5 萬人死亡，且發(fā)病量逐年攀升。1995年，我國報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢和廣州等省市地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。通過2009-2013年對我國27 個(gè)省份173 家門診腹瀉病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，諾如病毒感染率高達(dá)11.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年諾如病毒感染導(dǎo)致全球直接經(jīng)濟(jì)損失42億美元，社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失603 億美元。因此諾如病毒感染已成為各國關(guān)注的重點(diǎn)。

諾如病毒感染一年四季都可以發(fā)生，但發(fā)生率最高的季節(jié)是秋末冬初。

4.諾如病毒感染有哪些易感人群和傳播途徑？

諾如病毒可以感染任何年齡段的人群。老年人、免疫力低下者和嬰幼兒易出現(xiàn)并發(fā)癥。

諾如病毒傳播途徑廣泛，主要通過消化道傳播，感染者糞便和嘔吐物中均可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。食用諾如病毒污染的食物、接觸諾如病毒污染的物體或表面、直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。諾如病毒除了可以通過食物傳播外，亦可經(jīng)水源和氣溶膠傳播。常見果蔬(草莓、生菜等)和貝類(牡蠣、青口螺等)是污染的高風(fēng)險(xiǎn)食品。研究發(fā)現(xiàn)，生菜葉面、葉脈和氣孔中均可攜帶諾如病毒，牡蠣胃組織、消化盲囊、鰓組織和上前纖毛等均可吸附諾如病毒。因此，諾如病毒通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，極易在社區(qū)、餐館、學(xué)校、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院及軍隊(duì)等處發(fā)展為群體性的大規(guī)模暴發(fā)流行。

5.諾如病毒感染的臨床癥狀是什么？

諾如病毒感染的潛伏期多在24 ～48 小時(shí)，最短12 小時(shí)，最長72 小時(shí)。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍；成人患者以腹瀉為多，24 小時(shí)內(nèi)腹瀉4 ～8 次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血，大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞每高倍視野小于15 個(gè)，無紅細(xì)胞。有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒戰(zhàn)和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。腹瀉及嘔吐癥狀往往持續(xù)12 ～24 小時(shí)，病程1 ～7 天。

6.怎樣診斷諾如病毒感染？

諾如病毒感染診斷主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測結(jié)果。流行期腹瀉符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾如病毒感染：①潛伏期24 ～48 小時(shí)；②50%以上發(fā)生嘔吐；③病程12 ～60 小時(shí)；④糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；⑤排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。若在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒可直接確診。

7.諾如病毒感染要做哪些檢測？

由于諾如病毒感染在全世界范圍頻發(fā)，且各地發(fā)病率逐年增高，檢測水平近年來也有很大提高。迄今為止，諾如病毒的檢測方法在病毒粒子外形、特異性核酸區(qū)段和主要抗原決定簇的基礎(chǔ)上，建立了電鏡法、免疫學(xué)方法和分子生物學(xué)檢測法。其中分子生物學(xué)檢測方法因其特異性和靈敏性高的特點(diǎn)，在研究上廣泛應(yīng)用；而免疫學(xué)方法由于應(yīng)用方便、操作簡單和特異性強(qiáng)，在臨床應(yīng)用較多。

8.諾如病毒感染應(yīng)該如何治療？

諾如病毒感染為自限性疾病，不經(jīng)治療，若無并發(fā)癥可自行痊愈。因沒有特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需要使用抗生素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重脫水及嘔吐的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

9.如何預(yù)防諾如病毒感染？

諾如病毒感染后產(chǎn)生的抗體，對人體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。同時(shí)諾如病毒具有高度變異性，在同一時(shí)期和同一流行區(qū)內(nèi)可能存在不同的毒株。諾如病毒不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)，也沒有合適的動(dòng)物模型，因此諾如病毒尚無理想的疫苗。

由于沒有特異的治療方法，預(yù)防和降低諾如病毒的感染率成為十分重要的問題。降低諾如病毒的感染率主要通過以下幾種方式：①注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要認(rèn)真充分地洗手；②盡量不吃生食(尤其是貝類)；③生吃水果及蔬菜盡量削皮或進(jìn)行消毒處理；④對于諾如病毒感染導(dǎo)致的嘔吐物和腹瀉物，可以使用5～10 倍日常餐具消毒濃度的“84消毒液”與污物混合，10 ～20 分鐘后再對污物進(jìn)行清理。