糖尿病知識問答

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖

糖尿病患者需要學習哪些知識

糖尿病患者一定要學習糖尿病知識，用知識武裝自己，做自己的“家庭醫生”。因為沒有哪個醫生比您更了解自己，沒有人會監督您一輩子，所以學習自我管理糖尿病，對血糖的控制和預防并發癥的發生非常重要。其學習內容包括多看看有關糖尿病的書籍，多聽聽有關糖尿病的講座，可以查看網絡上內分泌專科醫生發布的學習資料。另外，醫院有各種不同形式的健康宣教活動，有機會希望大家都能參與。要真正懂得糖尿病，知道如何對待糖尿病，既要重視它，又不要懼怕它，明白糖尿病目前雖然尚無法根治，但通過控制飲食、體育運動及藥物治療是完全可以控制病情，延緩其并發癥發生的。

糖尿病患者為什么要“心”行動

“心”行動即有一個良好的心態。良好的心態對于血糖的控制非常重要，努力做到開朗、豁達、樂觀，不生氣，不發火，因為每一次發脾氣，都可以使血糖急劇上升，有人形象地將這比作海上的臺風會造成毀滅性的傷害。不要壓力太大，壓力大也會導致血糖水平上升。可以嘗試做一些緩解壓力的運動，如呼吸練習、瑜伽和冥想，這對于改善糖尿病病情是非常有效的。注意勞逸結合，心理平衡，避免過度勞累。

糖尿病患者為什么要“胃”行動

“胃”行動即合理控制飲食。無論是1 型糖尿病還是2 型糖尿病，也無論是口服降糖藥還是注射胰島素的患者，都需要合理控制飲食。得了糖尿病，患者要請營養師為您制訂食譜。不僅要控制主食、甜品，還要限制副食如肉類、魚類、干果、水果等等。按照營養師給的食譜進餐，搞清楚每天吃多少，怎么吃，哪些食物不能吃，什么時候吃……做到膳食合理、營養均衡。最好準備一臺食品秤，最初階段稱量食物，搞清楚一兩米飯有多少，一兩牛肉有多大，一斤油菜有多少……熟悉了之后，心中有數，就不用每次都稱重了。糖尿病患者就診的時候就可以準確地向醫生或營養師描述自己的飯量，這樣醫生或營養師就可以判定您吃的對不對。要明白，糖尿病患者的飲食與血糖高低密切相關。

糖尿病患者為什么要“腿”行動

“腿”行動即合理的運動。合理的運動方式是長期堅持適量的鍛煉，可以增加熱量的消耗，改善胰島素的敏感性。運動可以協助降糖藥物發揮更好的療效。運動的最佳時間是餐后1 小時。具體來講，青年人運動后心率達到每分鐘120 次以上，老年人運動后心率達到每分鐘100 次以上，每次運動持續30 分鐘，每周至少5次，不要間隔2 天才運動。如果身體條件比較好，那么步行、跳舞、打球等有氧運動都是不錯的選擇。身體狀況允許的老年人均應進行適度的體育鍛煉，量力而行，一般可進行慢跑、快步走、健身操、太極拳等。運動治療既要達到一定的運動量，又要避免過度運動，運動要有節制慢慢來，做一個適合自己的計劃并嚴格遵守，才能達到平穩血糖的目的。

糖尿病患者為什么要“手”行動

“手”行動即自己監測血糖。血糖儀就像眼睛，糖尿病患者如果不監測血糖，不知道自己的血糖情況，那么治療如同瞎子摸象。注射胰島素的糖尿病患者需要準備一臺血糖儀，口服降糖藥的患者如果經濟條件允許的話也建議購置血糖儀。在血糖不穩定的時候，血糖檢測要頻繁；如果血糖穩定，血糖檢測間隔時間可以稍微長一點。具體檢測的頻率和時間點要聽從醫生的指導。糖尿病患者除了需要定期檢測血糖水平，還要測血壓和血脂，以及并發癥的相關檢查，以早期發現和預防糖尿病的并發癥。

糖尿病患者為什么要“腦”行動

“腦”行動即遵醫囑用藥。在飲食、運動治療不能使血糖達標的情況下，請內分泌專科醫生選用口服降糖藥或注射制劑如胰島素和GLP- 1 受體激動劑。糖尿病患者要知道，沒有一種降糖藥適合所有病人，醫生會量體裁衣，為患者制訂個體化的治療方案。這里需要強調的是，患者不要自行購藥，因為有的降糖藥物有低血糖等副作用，如果應用不當可能有生命危險。另外，藥物的作用對于患者來說也不是一成不變的，所以要定期檢測血糖，以調整降糖藥物。要按照醫生的醫囑，堅持吃藥，如果一天多次服藥您不能堅持，要在醫生的指導下，看是否可以換成一天一次或者一周一次的藥物，以達到令人滿意的治療效果。

糖尿病是一種終身性的疾病，糖尿病患者要學會自我管理，掌握糖尿病基本知識。要養成良好的生活方式和健康生活習慣，科學地控制飲食，堅持適當體力活動，長期監測血糖、血壓、血脂等指標，合理用藥。通過認真的學習和有效的行動，每位糖尿病患者都能夠滿意地控制糖尿病，從而擁有健康快樂的生活。

急救知識

ABC

破傷風的診斷和急救要點

破傷風是一種特異性感染，致病菌為破傷風梭菌，系絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷等，都易受到破傷風梭菌的污染。破傷風還可能發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規的人工流產術后、宮內放環，以及中耳炎、壓瘡、拔牙等。吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者，亦呈增多趨勢。

破傷風的潛伏期

感染破傷風梭菌至發病有一個潛伏期。破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態有關，短至24 小時，長達數月、數年，通常為7～8 天。潛伏期越短者，預后越差。

破傷風的表現和診斷

破傷風癥狀比較典型，其診斷主要依據臨床表現和有無外傷史。凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現肌緊張、張口困難、苦笑面容、頸部發硬、反射亢進、角弓反張、呼吸困難甚至窒息等癥狀，均應考慮此病的可能性。診斷破傷風進行傷口分泌物細菌培養，但結果陰性亦不能排除本病。對懷疑破傷風的患者，可采用被動血凝分析測定血清中破傷風抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過0.01U/ml 者可排除破傷風。需注意破傷風要與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎，手足搐搦癥相鑒別。另外，破傷風還有一特殊表現，即輕微的刺激(強光、風吹、聲響及震動等)，均可誘發抽搐發作。

破傷風的救治

破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，所以一旦有以上外傷史，不要自行處理，要馬上就醫。醫生會采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發癥等。具體急救措施如下：

1.傷口處理：徹底清創，敞開傷口，以利引流，局部用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷，如傷口已愈合，一般不需要清創。切記不要自行包扎傷口；更不要用泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口。

2.破傷風抗毒素2 萬U ～ 5 萬U 加入5%葡萄糖液100ml 內，以后每日1 萬～2 萬U 共3 ～5日靜脈點滴。也可用人體破傷風免疫球蛋白3000 U。

3.控制解除痙攣：周圍環境應安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮靜劑及安眠藥；較重者用人工冬眠；有嚴重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌肉注射或副醛肌肉注射。

4.防治并發癥：注意補充水、電解質并加強營養，保持呼吸道通暢。大劑量青霉素可抑制破傷風梭菌和預防其他感染。

破傷風的預防

目前對破傷風的認識是防重于治。破傷風是可以預防的，措施包括注射破傷風類毒素主動免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動免疫預防發病。