試論縣級公立醫院績效工資的分配

龍憲桂

摘 要：績效工資是加快推進收入分配制度、人事制度改革，落實崗位績效工資制度等政策，創新人才評價機制，推動建立多勞多得、優績優酬的激勵機制，調動醫務人員積極性、主動性的一項重要管理工具。以縣級公立醫院為引子，對如何影響縣級公立醫院績效工資分配的內因和外因進行探討，并從政府、醫院、職工三個方面提出加強縣級公立醫院績效工資分配的對策建議，以期充分發揮績效工資的激勵作用，調動廣大醫務人員的積極性。

關鍵詞：醫院績效;分配管理;激勵作用

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）27-0105-03

績效工資是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據崗位技術含量、責任大小、勞動強度和環境優劣確定崗級，以經濟效益和勞動力價位確定工資總量，以職工的勞動成果為依據支付勞動報酬，是勞動制度、人事制度與工資制度密切結合的工資制度。一句話，看崗位和業績，而不是其他。

一、縣級公立醫院績效工資分配現狀及存在的問題

1.績效工資概念理解模糊。作為公立醫院是政府部門下屬的事業單位，未能根據公立醫院改革的要求，建立和完善醫院人事和收入分配制度，績效工資僅按國家的規定包括礎性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分分別按月和年度計入工資冊中發放，而未按崗位管理制度進行績效工資分配，績效考評呆板，醫務人員得不到與付出相對等的待遇，失去了績效工資對促進醫院發展的重要意義和作用。

2.績效工資分配指標不合規。有些醫院仍按醫療業務收入或科室收支結余作為績效工資考核唯一指標，導致科室只注重追求經濟效益，而忽視了公立醫院的公益性。因此，績效指標的確定之初未能全面收集相關料數據，也未多方論證、引進同行先進理念，僅靠收入業績指標來作為績效工資分配的依據，違背了公立醫院不能給醫務人員設立創收指標的規定，變相將醫務人員的績效工資與醫院的藥品收入、檢查收入、化驗收入、治療收入等掛鉤，暗中開單提成，忽視了對醫療成本、醫療質量、服務質量、群眾滿意度的綜合考評。

3.績效考核難以執行。醫院的績效考核點多面廣，各學科各部門因專業不一樣，學科發展側重點不同，因此參照的標準不一樣，勢必設定的考核分值也不同。但在目前的現狀下，又難以找到一個平衡點，因此造成新的考核不公平。一個不合理的考核標準想要執行太難，也會引起醫務人員對績效方案的抵觸，挫傷醫務人員的對績效工資分配方案的認同。

4.醫院內部各部門、各學科、醫生和護士之間，臨床一線和醫技、行政職能部門之間分配參照標準設定難以反映各科室的工作量、技術性、風險性、勞動強度、社會效應。目前只能依據醫院歷史數據和習慣性分配進行推理，確定分配系數，導致分配上未能兼顧新興學科和歷史上分配系數制定不合理的科室，難以做到公平，影響科室和醫務人員干事創業的積極性。

二、公立醫院改革中政府發揮主動性、能動性，管好醫院績效工資的分配責無旁貸

1.縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，應積極推進縣級公立醫院管理體制改革，落實醫院人事管理、副職推薦、內部收入分配、年度預算等經營管理自主權。組建政府負責同志擔任主任的公立醫院管理委員會并實質運行。制定以公益性質為導向的績效評價指標體系，定期開展公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。

2.加強對公立醫院社會效益、醫療服務質量和綜合管理效益等重要指標的考核，強化醫保資金和財政補助資金掛鉤在績效考核中的作用，規范公立醫院診療行為。落實公立醫院投入保障責任，嚴禁醫院負債新建或改擴建公立醫院，加快公立醫院歷史性債務化解和確定，落實公立醫院“六項投入”政策，推進公立醫院編制備案管理，保障公立醫院良性運行。

3.嚴格控制公立醫院醫療費用的不合理增長，建立公立醫院醫療費用主要指標監測通報制度。深化藥品耗材供應保障制度改革，全面實施藥品集中采購，規范藥品、耗材使用行為。要求各級公立醫院大力推進臨床路徑管理，規范診療行為，認真落實處方點評、營養性、輔助性用藥和高值醫用耗材的監管和使用，鞏固破除以藥補醫改革成果，積極推進醫共體建設，促進醫療資源下沉，減輕控費下沉。

4.構建各類醫療機構協同發展的服務體系，編制縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。

5.認真做好新農合專項管理工作，進一步保障新農合基金安全，切實維護群眾切身利益，充分發揮新農合在打贏健康扶貧戰役中的關鍵性作用，切實助推精確扶貧、精確脫貧。組建專項督查工作組對在新農合監管中的重點、疑點、群眾舉報、大額費用等問題有針對性地認真組織開展督查，確保有基金撥付醫院墊資款，保障醫療機構正常運轉。

6.推進醫療機構信息化管理工作，充分發揮信息化引領作用，以信息化為手段讓數據多跑路，群眾少跑腿，為群眾提供高效便捷的健康醫療服務。強力推進醫療資源信息化共享服務工作和智慧醫院建設，切實提高醫療技術水平和服務質量。

7.落實縣級公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。履行從嚴治黨管黨主體責任，加強黨對縣級公立醫院的領導，符合條件的醫院組建黨委，確保中央和各級黨委政府的決策部署落地落實。

8.監督各級醫療機構必須以提高醫療技術水平和醫療服務質量為抓手，以體現醫院社會責任為導向，考慮醫療服務覆蓋寬度及深度和符合醫療行業特點的原則制定績效工資。充分發揮績效工資的指揮棒和助力器作用，重在績效、重在結果、營造績效管理工作科學、規范、客觀、公正的良好氛圍。

三、醫院制定績效工資分配方案的策略

1.建立健全符合醫療行業特點的人事薪酬制度，保護和調動醫務人員積極性。制定現代醫院管理制度框架文件，以加快建設公立醫院運行新機制為核心，理順醫藥價格體系，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

2.建立科學的縣級公立醫院績效考核制度。根據國家關于醫療衛生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫院績效考核。引入第三方評估，提升考核結果的客觀公正性。

3.嚴格控制醫藥費用不合理增長。加強醫藥費用監管控制，重點監控門診及住院均次費用、醫療總費用高、收支結構、大型設備檢查陽性次，以及檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入的比例等情況。嚴禁將醫務人員的績效收入與藥品、醫用材料、醫技檢查等直接掛鉤。

4.堅持醫院績效工資制定的原則。第一，不違反十八大以來中央八項規定的原則;第二，多勞多得，優績優酬，兼顧公平的原則;第三，向風險高、技術高、強度大、責任重、貢獻多等醫務人員傾斜的原則;第四，嚴格控制成本支出的原則;第五，嚴格考核工作質量，管理考核和績效工資緊密結合的原則;第六，必須保證醫院可持續發展的原則。

5.制定科學、具有可操作性的績效分配方案。績效分配方案要圍繞醫院的發展規劃、區域定位、年度目標來確定。為體現績效方案的公平公正、最好聘請有績效管理經驗的第三方專業團隊對所需設立指標進行周密的取證測算，確定參照基數，做到激勵重點、取舍合理、公平公正、協同發展。考核細則要盡量做到簡捷、全面，便于操作。

6.嚴格執行公布的績效考核標準。績效方案一經確定，年度內原則上不做修改，否則影響方案的推行。醫院要專門成立績效管理委員會對各科室進行月度考核，定期公布考核結果，嚴格兌現獎懲。根據每月的考核結果，制作簡報，及時反饋考核中出現的問題，提出整改要求，不斷提高醫療技術水平和醫療服務質量。

7.及時兌現績效工資，確保績效方案的執行力。績效工作考核完成，醫院必須要求財務部門根據績效分配的方案分文不少的將績效工資發放到相關員工手中，保障醫務人員的切身利益。指引醫務人員向指標方向努力，將績效工資化為動力，調動員工的工作積極性和主動性。

四、醫院職工對績效工資分配方案的認同及產生的激勵作用

1.績效工資的分配轉化為生產力，并產生積極的促進作用。從醫院長遠發展的角度考慮，績效工資的目的是既要達成戰略目標，又要是調動員工的積極性。更多地從縣級公立醫院改革方向出發，從醫院的發展戰略出發，將調動員工積極性和醫院發展戰略緊密地結合起來。

2.績效方案要做到公平、公開、公正。方案涉及到每個職工的利益，績效方案在制定前、制定中，要組織各科室、各專業人員開會或下沉溝通，聽取基層醫務人員的心聲以及各部門的意見和建議，求同存異，讓所有職工參與績效方案的制定工作，讓職工有主人翁感。方案制定后，通過職工代表大會或全院職工大會公布績效方案，確保方案順利實施。

3.充分考慮工作的數量、質量、難度、風險和服務態度等因素進行二次分配，充分體現多勞多得，優績優酬的原則，禁止按系數分配或平均分配。相關科室對于科室內部二次分配原則及辦法有重大調整的，需在科室內部形成統一意見后上報院方批準方可執行，但前提是嚴禁平均主義。

4.各科室醫生護士基礎績效工資按照職稱系數、工作年限系數、出勤、工作量和工作質量、患者滿意度五個要素制定二次分配方案，并據此進行二次分配。

5.為更好地調動各科室人員的服務積極性及中層干部的管理水平，科室內部醫護的二次分配分別由科主任及護士長結合二次分配指導原則的要求，自行進行二次分配，并由科室內部醫護人員簽字確認后提交至財務部門。

6.績效方案要剛柔相濟。首先，要做到在考評結果面前人人平等，制定的方案必須不折不扣地執行，只對事不對人，制度面前無人情可言。確保方案的嚴肅性。其次，在實際工作中尋找方案的不足，查明原因并作為下年度修正的依據，完善現有方案。讓員工感到方案人性化的一面，工作有希望，促進職工從接觸到習慣方案的分配方式，自覺努力改進工作。

五、加快薪酬制度改革，建立多勞多得、優績優酬的激勵機制

根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，落實崗位績效工資制度等政策，推動建立多勞多得、優績優酬的績效工資分配制度，公立醫院一直在探索中，績效作為管理的重要工具如何發力，才能適應新醫改還是醫院領導較關注的問題之一。一系列醫改政策相繼推出，藥占比考核、耗材比考核、醫保支付方式改革更需精細化的管理，績效管理作為關鍵的一環，績效管理的質量和水平如何提高，如何加大績效執行考核等具體的操作過程更是重中之重。醫院領導應通過管理能力提升和管理創新來提高競爭能力，以適應醫療市場的變化。在深化公立醫院改革上下功夫，改出各級政府的主動性、能動性，改出醫務人員的積極性、創造性。

參考文獻：

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