三拗湯加味治療外感風寒咳嗽的臨床療效

陳朝　李耀謙

【摘 要】 目的：分析感染后咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效。方法：2018年6月至2018年12月，隨機將本科門診收治的62例感染后咳嗽患兒分為兩組，對照組采用復方福爾可定口服溶液治療，觀察組行三拗湯加味治療，對比兩組臨床療效、咳嗽癥候積分。結果：觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，組間差異明顯，χ2=6.3690，P<0.05;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，組間差異明顯，t=6.1258、9.6368，P<0.05。結論：感染后咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效顯著，能有效改善患兒各種臨床癥狀。

【關鍵詞】 感染后咳嗽;復方福爾可定口服溶液;三拗湯

現階段，西醫臨床上尚未完全闡明感染后咳嗽的具體發病機制，通常會采用祛痰、鎮咳以及抗變態反應等方式對其進行治療，雖然能夠獲得一定的止咳效果，但是長期行西藥治療后，會導致患兒耐藥性降低，嚴重情況下甚至會引發一系列不良反應，這不僅會增加患兒痛苦，同時還會使得治療效果降低[1-2]。近5年來，筆者在跟隨江蘇省級非遺專家、第二批老中醫藥專家傳承指導老師、揚州市名老中醫、“謙”字門中醫兒科術第六代傳人—李耀謙主任深入學習中醫兒科術的過程中，發現中藥治療感染后咳嗽能獲得理想的臨床療效。故本研究在該疾病治療中采用了“三拗湯加味”治療方式，獲得了理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年6月至2018年12月本院門診治療的感染后咳嗽且中醫辨證為“外感風寒咳嗽”的患兒中選取62例作為研究對象。納入標準：1）對研究中所用藥物不存在應用禁忌證;2）家長知情同意。排除標準：1）過敏體質;2）其他原因引發的咳嗽;3）治療依從性低下;4）存在慢性呼吸系統疾病病史;5）惡性腫瘤;6）存在肺部感染，且未得到有效控制;7）合并嚴重肝腎功能障礙。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組患兒年齡1～12歲，平均年齡（6.25±1.08）歲;病程12～40d，平均病程（25.12±2.28）d，共31例。對照組患兒年齡2～11歲，平均年齡（6.21±1.05）歲;病程13～42d，平均病程（25.88±2.38）d，共31例。對比兩組基礎資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用復方福爾可定口服溶液治療：給予患兒口服復方福爾可定口服溶液治療（國藥準字：HC20110020，生產廠家：香港奧美制藥廠，規格：每5mL含福爾可定5.0mg，鹽酸曲普利啶0.6mg，鹽酸偽麻黃堿15.0mg和前創木酚甘油醚50.0ng）。劑量：2歲以下兒童：1次2.5mL，1日3～4次;6歲兒童：1次5mL，1日3～4次;6歲以上兒童：1次10mL，1日3～4，連續服用7d。

觀察組行“三拗湯加味”治療，基礎藥方為：炙麻黃3g、杏仁10g、生甘草5g、前胡5g、桔梗5g、枇杷葉10g（包煎）。在此基礎上，根據患兒實際情況行加減治療，若寒包火者，加桑皮10g、黃芩5g，或加生石膏30g（先煎）;若聲音嘶啞不揚，加蟬衣4g、木蝴蝶3g;若兼惡寒發熱無汗，加川桂枝5g;若喉中有痰鳴，加甜葶藶子10g、法半夏10g、化橘紅5g。所有藥物加水煎煮，患兒每天服用1劑，分成早晚2次溫服，連續服用7d。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、咳嗽癥狀積分，其中咳嗽癥狀積分包括日間與夜間咳嗽癥狀積分，咳嗽癥狀積分0分表示無咳嗽;1分表示出現1～2次短暫性咳嗽;2分表示出現2次以上的短暫性咳嗽;3分表示咳嗽頻繁，但尚不對日常生活產生影響;4分表示咳嗽頻繁，對日常生活產生影響;5分表示咳嗽嚴重，難以開展日常活動。夜間咳嗽癥狀積分0分表示無咳嗽;1分表示只在將入睡時以及清晨咳嗽;2分表示因咳嗽而驚醒1次;3分表示因咳嗽造成夜間頻繁驚醒;4分表示夜間大部分時間咳嗽;5分表示咳嗽嚴重，且難以入睡[4]。

1.4 療效評定標準

咳嗽癥狀未發生任何變化，則為無效;咳嗽癥狀在一定程度上減輕，則為有效;咳嗽癥狀幾乎消失，則為顯效[5]。有效+顯效=總有效。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，臨床療效行卡方檢驗，以%表示;咳嗽癥狀積分行t檢驗，以（±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀積分

對比兩組治療前日間與夜間咳嗽癥狀積分，組間差異不明顯（P>0.05）;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，組間差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，感染后咳嗽多指由細菌、病毒以及其他病原體引發上呼吸感染之后，畏寒、鼻塞、流鼻涕、發熱以及頭痛等癥狀消失，但依舊有咳嗽、刺激性干咳癥狀存在的現象，部分患兒甚至還會出現少量白色黏液痰。臨床通常會采用西醫對癥療法對患兒進行治療，雖然能獲得一定療效，但同時也會引發一系列不良反應，預后差。我國中醫將感染后咳嗽歸為“頑咳”“久咳”范疇，認為該疾病出現的主要原因在于外邪侵襲肺部，進而導致肺失宣降，治療上應該嚴格遵循“化痰止咳、宣肺平喘”的原則。

李耀謙主任從醫50余載，在治療兒童外感咳嗽方面經驗豐富。他認為，治療兒童肺系疾病注重調其氣機升降，慎用寒溫峻烈，補瀉有度。治法以“平”為貴。根據小兒的生理、病理特點，遵補不礙邪、攻不傷正，以“平”為期的準則。見微知著，窮求病因，診斷準確，挫病勢于萌芽狀態，能精確把握疾病演變規律，用藥簡廉效奇，始終注意顧護正氣，不輕用攻伐之劑[6]。

本研究中，觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，χ2=6.3690，P<0.05;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，t=6.1258、9.6368，P<0.05，可見感染后咳嗽患兒采用三拗湯加味治療方式治療的臨床療效顯著，能有效提高臨床療效，促使患兒咳嗽癥狀得到有效改善。究其原因，三拗湯藥方中炙麻黃具有發散風寒、宣肺止咳平喘的功效;杏仁宣肺止咳;生甘草潤肺生津、緩急止咳嗽;前胡清熱祛痰;桔梗宣肺止咳、祛痰利咽;枇杷葉降氣化痰止咳。諸藥合用具有宣肺、祛痰、平喘、止咳功效。在此基礎上根據患兒實際情況對其行加減治療，利于提高治療針對性，促使患兒咳嗽癥狀得到有效緩解。

綜上所述，外感風寒咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效顯著，能有效改善患兒各種臨床癥狀。

參考文獻

[1] 程麗雅.宣肺止咳劑配合拔罐療法治療呼吸道病毒感染后咳嗽療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1547-1549.

[2] 馮廣泉.中醫兒科也有獨到的優勢—訪揚州市謙字門兒科中醫繼承人李耀謙教授[J].科學養生，2017，（03）：8-9.

[3] 馬榮，高榮林，齊文升，等.白牛宣肺湯治療感染后咳嗽的隨機雙盲對照臨床研究[J].中醫雜志，2017，58（20）：1755-1759.

[4] 易麗娟，葉志光，左大明.自擬止咳方治療兒童呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].海南醫學，2017，28（23）：3861-3864.

[5] 吳義春，楊晨，王娜.加味止嗽散聯合復方甲氧那明膠囊治療風寒襲肺型感染后咳嗽臨床觀察[J].環球中醫藥，2017，10（08）：860-863.

[6] 呂慰秋.李耀謙-降脂靈[J].江蘇中醫藥，2013，（09）：22.