胎兒頸部透明層增厚的妊娠結局

閆研

【摘 要】 目的：分析妊娠早期頸部透明層（nuchal translucency，NT）增厚（妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm）胎兒的妊娠結局。方法：對2015年至2017年近3年在吉林省婦幼保健院電診科確診為妊娠早期單胎胎兒NT增厚的孕婦進行回顧性隨訪。隨訪內容主要為產前檢查情況及新生兒出生后健康情況。采用單因素方差分析比較不同NT厚度與胎兒妊娠結局的關系。結果：82例NT增厚的病例中，1例死胎、2例心臟畸形（1例室間隔缺損，1例法洛四聯癥）、3例多發畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，胎兒總異常率為15.9%（13/82）。結論：NT增厚與妊娠結局關系密切，隨著NT厚度的增加，胎兒活產率明顯下降。

【關鍵詞】 頸部透明層厚度;妊娠結局;單胎胎兒

[Abstract] Objective：To investigate the perinatal outcome of fetus with increased nuchal translucency（NT） preat first trimester（11～12+6W NT≥2.5mm，13+0～13+6W NT≥3.0mm）. Methods： The outcomes of fetuses with increased NT during early pregnancy from 2015 to 2017 in Jilin province maternal and child health care were followed up.The information of ultrasound at second trimester，pregnant complications and delivery outcome were collected.The relationship between NT thickness and perinatal outcome were analyzed with single factor analysis of variance. Results： Among the 82 cases we followed up，there were 1 stillbrith，2 heart malformation（1 VSD，1 tetralogy of Fallot） ，3 multiple malformation，1 pleural effusion，2 vascular anomaly，4 anasarca. The rate of abnormal infants was 15.9%（13/82）.Conclusions： Increased NT might have close relationship with poor pregnant outcome.The thicker the NT.the lower the healthy living rate of the fetus.

[Key words]Nuchal translucency thickness;Pregnancy outcome;Single fetus

頸部透明層（nuchal translucency，NT）目前被認為是最敏感、有效的早孕期唐氏篩查指標，近幾年研究表明，胎兒NT增厚與很多因素有關，如胎兒染色體異常、遺傳綜合征;經超聲檢查異常后往往繼發出現胎死宮內及新生兒出生缺陷，因此利用超聲檢查對胎兒NT增厚進行產前診斷[1-2]。現國內外已有大量的研究表明，隨著NT的增厚，胎兒的妊娠結局也越發不理想。有研究表明當NT值≥4mm時胎兒存活率顯著下降。

目前，根據《產前超聲檢查指南》定義NT增厚為，妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm，本研究對82例胎兒NT增厚的孕婦進行回顧性研究，探討NT增厚與妊娠結局的關系，為臨床診斷提供有力證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年至今在吉林省婦幼保健院電診科行NT檢查孕婦，共20628例，其中NT增厚89例，對其中有隨訪資料的82例進行分析。

82例分為四組，A：2.5mm≤NT<3.0mm （12例），B：3.0mm≤NT<4.0mm（35例），C：4.0mm≤NT<5.0mm（19例），D：NT≥5.0mm（16例）。

1.2 方法

1）NT測量方法：采用GE Volusion E8及GE Volusion E10彩色多普勒彩超診斷儀，低頻凸陣探頭，頻率為3.5～5.0HZ。孕婦取仰臥位，測量方法嚴格按照中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲指南》（2012）標準。

2）NT增厚標準：妊娠11～12+6周NT≥2.5mm，13+0～13+6周NT≥3.0mm。

3）隨訪：對本院分娩的產婦主要采取查閱病例方式，對外院分娩的產婦主要進行電話隨訪。

1.3 統計分析

采用SPSS 16.0軟件對資料進行統計分析，不同NT值胎兒的存活率分類比較，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

82例NT增厚的病例中，1例死胎、2例心臟畸形（1例室間隔缺損，1例法洛四聯癥）、3例多發畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，胎兒總異常率為15.9%（13/82）。見表1。

2.2 不同NT值胎兒存活情況

D組（16例）胎兒存活比例12.5%（2/16）;C組（19例）胎兒存活比例36.8%（7/19）;B組（35例）胎兒存活比例88.6%（31/35）;A組（12例）胎兒存活比例91.7%（11/12）。隨著NT厚度的增加，胎兒存活比例顯著降低（F=28.86，P<0.01）。見表2。

3 討論

1）NT增厚胎兒的妊娠結局分析：根據最新NT增厚定義，本文增加了對11～12+6天，2.5mm≤NT<3.0mm的研究，研究發現12例NT增厚中，有1例中期系統畸形檢查中發現心臟畸形，所以當NT稍增厚仍然與不良妊娠結局相關[3]。

2）不同組別胎兒存活率分析：本研究表明，雖然有近16%NT增厚的胎兒預后不良，但是仍有近84%胎兒存活，有研究表明胎兒NT低于2.5mm時，胎兒存活率是97%，在2.5～3.5mm時，胎兒存活率是93%，3.5～4.4mm時，胎兒存活率是70%，在4.5～5.4mm時，胎兒存活率是50%，在5.5～6.4mm時，胎兒存活率是30%，當NT≥6.5mm時，胎兒存活率是15%。回顧本研究，A組（2.5mm≤NT<3.0mm）胎兒存活率91.7%;B組（3.0mm≤NT<4.0mm）胎兒存活率88.6%;C組（4.0mm≤NT<5.0mm）胎兒存活率36.8%;D組（NT≥5.0mm）胎兒存活率12%;與之基本相符。由以上數據可見看到，當NT逐漸增厚，胎兒存活率逐漸下降，當NT≥4.0mm下降明顯[4]。

3）畸形胎兒的產前診斷：在本研究82例病例中，1例死胎、2例心臟畸形、3例多發畸形、1例胸腔積液、2例血管異常、4例胎兒全身水腫，在超聲產前畸形篩查中全部篩出，本研究表明產前篩查是必要的，絕大多數的胎兒畸形可在產前進行診斷[5]。而NT篩查是早期產前篩查，也是產前篩查的必要手段。

參考文獻

[1] 陸葉，孫淑湘，張亞俊.60例孕11～13+6周頸項透明層增厚胎兒的妊娠結局分析[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（07）：80-82.

[2] 姚妍怡，宋婕萍，徐淑琴.妊娠早期胎兒頸項透明層增厚的妊娠風險與遺傳咨詢[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2013，9（01）：48-50.

[3] 周穎，廖燦，楊昕，等.頸部透明層增厚胎兒134例妊娠結局分析[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（04）：277-280.

[4] 秦牧，鄭碧，唐永紅.頸項透明層增厚胎兒的產前診斷和預后研究[J].中國醫藥導報，2014，22（24）：70-72.

[5] 張國正.胎兒頸項皮膚增厚的產前診斷思路及預后分析[J].中國婦幼保健，2015，30（07）：1044-1045.