有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術對高度近視的療效

王 涵，葉敏捷，鮑偉利，廖榮豐

0引言

高度近視(high myopia)是指屈光度為6.00D或以上的屈光不正狀態(tài)[1]。據(jù)最新調查顯示，高度近視的患病率呈上升趨勢[2]，而且日趨年輕化[3]。長期以來，準分子激光等角膜屈光手術是矯正高度近視主要方法[4]。但由于角膜屈光手術改變了角膜的解剖結構，術后可能會出現(xiàn)眩光、干眼、角膜感染等并發(fā)癥，進一步更會影響患者術后的視覺質量，甚至生活質量[5]。有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable contact lens，ICL)植入術是在保留角膜完整性的前提下安全有效地治療高度近視，而且具有良好的生物相容性和可逆性，這為高度近視患者提供了一個更佳良好的選擇[6]。本文旨在運用雙通道客觀視覺質量分析系統(tǒng)Ⅱ(the double-pass optical quality analysis systemⅡ，OQAS Ⅱ)對行ICL植入術的26例52眼高度近視患者進行隨訪，現(xiàn)將結果報道如下。

1對象和方法

1.1對象選取2017-12/2018-12安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的高度近視患者26例52眼，所有患者均行ICL植入術。其中男11例，女15例，年齡18～37(26.78±5.95)歲。本研究中所有受檢者及其家屬均被告知詳情并簽署了知情同意書，而且本研究通過了本院醫(yī)學倫理委員會的審批。納入標準：(1)年齡18～40歲；(2)近視度數(shù)≥-6.00D；(3)中央前房深度>2.8mm；(4)角膜內皮細胞密度≥2000個/mm2；(5)眼壓正常；(6)能較好地配合所需檢查，術后隨訪依從性較好。排除標準：(1)高眼壓癥、青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變等其它眼部疾病患者；(2)有角膜屈光手術史或內眼手術史；(3)角膜內皮細胞計數(shù)較低；(4)有全身性疾病者；(5)哺乳期或者妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1術前檢查所有患者在行ICL植入術前所需檢查包括：(1)一般檢查：裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓、眼軸、前房深度、角膜內皮細胞計數(shù)、IOL Master、散瞳后眼底檢查等；(2)客觀視覺質量檢查：本文運用最新版的OQAS Ⅱ對患者進行視覺質量檢查，包括：客觀散射指數(shù)(OSI)、調制傳遞函數(shù)(MTF)、斯特列爾比(SR)和100%、20%及9%的模擬對比度視力(Predicted VA)等一系列參數(shù)。

1.2.2手術方法所有患者ICL植入術均由同一主任醫(yī)生主刀完成。術前根據(jù)患者驗光數(shù)據(jù)、角膜厚度、角膜曲率和前房深度確定ICL屈光度。術前核對患者各項檢查結果，使用復方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。表面麻醉后，顯微鏡下正確將ICL裝入推注器內，作用于散光軸向定位的角膜緣標記，患者取仰臥位，顳側做3.0mm的透明角膜切口以及輔助切口，前房注入黏彈劑，取特制推注器將ICL放入后推入前房，當ICL緩慢展開后，根據(jù)標記旋轉晶狀體角度，將襻調整至虹膜后并呈水平位，然后將黏彈劑抽吸干凈，術畢縮小瞳孔，術眼予以遮蓋處理。

1.2.3術后隨訪術后分別于1wk，1、3mo對患者進行隨訪，檢查包括：(1)一般檢查：UCVA、眼壓、晶狀體位置及角膜水腫程度等；(2)客觀視覺質量檢查：OSI、MTF、SR和Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及 Predicted VA 9%等一系列參數(shù)。所有患者的OQAS Ⅱ檢查均須由同一名熟練眼科醫(yī)生獨立完成，所有結果最后需另一名住院醫(yī)師負責核對檢驗。

2結果

2.1手術前后視力比較術前患者BCVA為0.1885±0.2300，患者術后1wk，1、3mo UCVA分別為0.0596±0.1317、0.0288±0.1363、-0.0115±0.1183，術前BCVA，術后1wk，1、3mo UCVA比較，視力恢復良好，差異有統(tǒng)計學意義(F=539.000，P<0.01)；患者術后1wk，1、3mo UCVA恢復情況日益改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

時間OSIMTF(c/deg)SR術前3.4527±3.981424.9199±14.73730.1488±0.0807術后1wk1.8234±1.665928.1335±11.77410.1618±0.0609術后1mo1.3836±1.109030.8613±11.10620.1706±0.0588術后3mo0.7460±0.618737.8398±10.97100.2128±0.0590F20.13621.12449.000P0.0010.0010.001

時間Predicted VA 9%Predicted VA 20%Predicted VA 100%術前0.3615±0.24120.5904±0.38170.8312±0.4913術后1wk0.3952±0.17910.6554±0.29230.9377±0.3918術后1mo0.4310±0.18380.7196±0.29591.0296±0.3698術后3mo0.5665±0.18650.9287±0.30841.2608±0.3666F19.69720.29221.092P0.0010.0010.001

2.2術前術后OSI、MTF、SR比較患者術后1wk，1、3mo的OSI值隨著時間推移逐漸降低，而且均低于術前OSI值，患者正向散射日漸好轉，手術前后各時間點差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術后1wk，1、3mo的MTF和SR值隨著時間推移逐漸升高，而且均高于術前MTF和SR值，患者屈光系統(tǒng)性能逐漸好轉，手術前后各時間點MTF和SR值差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.3術前術后Predicted VA比較術后1wk，1、3mo的Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及Predicted VA 9%隨著術后時間推移均逐漸增加，并且均高于術前，表明患者在不同對比度下視力情況日趨改善，手術前后各時間點Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及 Predicted VA 9%值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表2)。

3討論

現(xiàn)今，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各種電子產(chǎn)品逐漸融入到我們的日常生活之中，高度近視人群的發(fā)病率也逐漸增加。準分子激光手術是矯正近視的主要方式，但近視度過高、角膜過薄以及術后并發(fā)癥等因素是亟需解決的問題[7-8]。隨著屈光手術水平日益改進與發(fā)展，高度近視以及超高度近視患者對屈光手術的安全有效性以及術后的視覺質量愈發(fā)重視，ICL植入術應運而生，其顯著的優(yōu)勢使其逐漸成為了矯正高度近視的一種重要手術方式[9-10]。本研究結果顯示，患者經(jīng)ICL植入術后1wk，1、3mo UCVA日益改善，均優(yōu)于術前BCVA，表明ICL植入術能夠明顯改善高度近視患者屈光度以及視力。近年來，國內外相關研究表明[11-13]，患者術后視力恢復情況逐漸好轉，術后裸眼視力可以達到或超過術前最佳矯正視力，本研究結果與此相符，在術后隨訪中，患者術后情況穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，說明ICL植入術對高度近視患者有良好的臨床療效。

正向散射是指光線經(jīng)屈光介質向視網(wǎng)膜方向散射的部分，從而在視網(wǎng)膜上形成光幕，是影響視覺質量的主要因素之一。OQAS Ⅱ的OSI值是目前唯一可以測量正向散射，OSI值降低，則表明眼內散射好轉。相關研究[14-16]表明，ICL植入術后隨訪3mo，患者表現(xiàn)出良好的眼內散射指數(shù)。在本研究中，OSI值隨著時間的推移逐漸下降，患者術后正向散射日漸好轉。MTF值可以反映屈光系統(tǒng)的成像質量，值越高，視覺質量越好，OQAS Ⅱ MTF的正常值≥30c/deg。在本研究中，MTF值在術后呈增加的趨勢，在術后1mo MTF>30c/deg，患者屈光系統(tǒng)性能得到改善。在相關研究中[17-19]，高度近視患者ICL術后MTF值比術前是增加的，這與本研究結果相符。與MTF相同，SR也是一個評價光學成像系統(tǒng)指標，它反映了光學系統(tǒng)的像差對所成像的中心點強度的影響，SR的計算值可表示MTF曲線下的面積，SR值越大，表明患者視覺質量越好。在本研究中，患者術后1wk，1、3mo SR值上升，患者術后的視覺質量得到改善，這與Kamiya等[19]的研究結果相符。

人眼的視覺功能包括察覺物體存在的能力、分辨物體細節(jié)的能力、覺察物體色彩的能力、從視覺背景中分辨視覺對象的能力。Predicted VA可以直觀地反映出人眼在不同對比度下的視力情況，可以更加全面地評估視覺系統(tǒng)的功能特點[14]。在本研究中，患者術后的Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及Predicted VA 9%值隨著時間的延長而增加，反映了患者視網(wǎng)膜前的純光學系統(tǒng)的客觀視力得到改善。在相關研究中[20-21]，ICL植入術后患者模擬對比視力得到改善，這符合本研究結果。

綜上所述，本研究通過OQAS Ⅱ分析，ICL植入術后OSI比術前減小，術后的MTF、SR和Predicted VA 100%、20%及9%比術前均有提高，ICL植入術能夠安全有效地矯正高度近視，提高裸眼視力，改善視覺質量。