“多元化二段式”教學模式在眼科學專業碩士研究生培養中的實踐應用

袁 晴，梁榮斌，林 啟，閔幼蘭，石文卿，朱佩文，黎 彪，吳曉蓉，邵 毅

0引言

現代醫學教育需要培養能適應時代發展要求的醫學專業人才，醫學院校應保證學生掌握從事臨床工作所必需的臨床知識和技能，讓學生有機會更為全面地接觸臨床信息。國家教委在10所高等西醫院校進行教學評估后指出“當前學生的臨床實踐能力低下仍然是不容忽視的重要問題”，而產生此問題的關鍵是現行教學體系中缺乏基礎理論教學向臨床實踐教學的過渡，使得兩者間出現了脫節。并且隨著國家“5+3”臨床醫學人才培養體系的不斷推進和深入，住院醫師規范化培訓和臨床醫學教育的緊密銜接，讓學生盡早接觸臨床勢在必行[1]。

傳統眼科學教學模式忽視了學生臨床實踐能力的培養，不利于調動學生學習的積極性、主動性，禁錮了學生的創造性思維，導致各種問題凸顯，如教學內容針對性不強、教學內容陳舊、教學觀念落后、教學內容與“雙規合一”不能完全契合、導師負責制和“雙規合一”制不協調等。因此，探索和創新一種更好的教育培養方案，以達到高效、高質量地培養臨床科研思維超前的應用型眼科醫學人才來適應和符合臨床醫療的發展特點及要求具有重要的教學意義。本次研究就是基于此目的，嘗試通過“多元化二段式”教學模式對傳統教學模式進行改革，以便教師在“教”中探學、求學，學生在“學”中挖潛、增智，相互促動，教學相長，共同完成教學任務。

1對象和方法

1.1對象研究對象為32名南昌大學2017屆、2018屆和2019屆的眼科學專業碩士研究生。將每屆研究生隨機均分為2組，研究組和對照組(各16人)，每組均從研究生一年級開始實施培養方案，同組不同年級的教學內容相同，考核評分標準相同，帶教老師為同一批老師(均是臨床教學第一線的骨干教師，有著豐富的眼科學理論和實踐教學經驗，具備科研實踐能力)。隨機均分到研究組和對照組的眼科學專業碩士研究生性別、年齡及入學時理論成績比較，差異均無統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組眼科學專業碩士研究生一般特征的一致性比較

組別性別(男/女,例)年齡( x±s,歲)入學時理論成績( x±s,分)研究組4/1223.81±1.2478.06±7.28對照組4/1224.06±1.0978.56±7.83 t0.5880.187P0.5610.853

注：研究組：采用“多元化二段式”教學模式進行教學；對照組：采用傳統教學模式進行教學。

表2 教學模式滿意度自評ASK量表

注：當你參加了課堂的學習后，使用該量表來自我評估你在態度、技能和知識方面的進步：1=很不滿意，2=不滿意，3=一般，4=滿意，5=非常滿意。

1.2方法研究組：采用“多元化二段式”教學模式[第一階段：基礎理論教學，以現代化多媒體課件講授為主，網絡資源以及教學視頻為輔，使得學生充分認識和掌握眼科疾病的基本特點及新研究的進展。第二階段：臨床實踐，以引導式教學(PBL)和病案分析教學(CBL)為主，專題講座為輔，以多元化教學模式探索眼科學前沿知識及新技術在眼科臨床實踐中的應用，使得學生主動學習思考，參與臨床實踐進行教學，基礎理論教學和臨床實踐同時進行，基礎理論教學持續1a，臨床實踐持續33mo。對照組：采用傳統教學模式進行教學。在第33mo實踐結束后，對臨床專業考核、科研能力考核、綜合考核成績及學生滿意度進行分析。并且通過兩組填寫的夢焦慮評分表來探討其與教學模式滿意度和學生滿意度的相關性。學生對教學模式的滿意度，通過很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級(分別賦值為1、2、3、4、5)進行評價。教學模式滿意度自評ASK量表見表2。夢焦慮評分表見表3。

圖1夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分的相關性分析A：夢焦慮評分與教學模式滿意度評分呈負相關；B：夢焦慮評分與學生滿意度評分呈負相關。

表3 夢焦慮評分表

以下是一些與你過去1mo的夢相關的問題。這些問題旨在探討夢如何受到你白天學習的影響。請在仔細回想后給每個問題最確切的回答。

條目 從來沒有 很少 有時 經常 總是1.做噩夢并迅速驚醒2.做噩夢但長久掙扎3.做噩夢后難以入睡4.做噩夢而畏懼睡眠5.做噩夢且睡不好覺6.因為噩夢而產生以下癥狀精疲力竭 a.全身不能動彈但意識清醒 b.頭暈 c.口干 d.咽喉痛 e.惡心 f.出汗 g.發抖 h.呼吸短促 i.心悸 j.胸悶 k.腹痛 l.關節酸痛 m.突然害怕死亡7.醒來后可詳細回憶起噩夢內容8.近1mo,上床睡覺一般在 點鐘9.近1mo,從上床到入睡一般需 分鐘10.近1mo,起床時間一般在 點鐘11.近1mo,通常實際睡眠時間為 小時12.因噩夢而在早晨感到浮躁和焦慮13.因噩夢而在白天犯困14.因噩夢而在學習生活中遇到困難15.因噩夢而在家庭溝通中產生矛盾16.因噩夢而在社會交往中發生問題17.因噩夢擾亂了自己的情緒或心態18.因噩夢影響了自己的記憶/注意力

注：1=從來沒有，2=很少，3=有時，4=經常，5=總是。

統計學分析：使用統計學軟件SPSS19.0進行分析，對兩組之間的均一性特征進行方差分析，因兩組都呈正態分布且所得方差相同，故采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表4 兩組眼科學專業碩士研究生教學模式滿意度自評比較分)

注：研究組：采用“多元化二段式”教學模式進行教學；對照組：采用傳統教學模式進行教學。

表5 兩組眼科學專業碩士研究生課堂成績比較分)

注：研究組：采用“多元化二段式”教學模式進行教學；對照組：采用傳統教學模式進行教學。

2結果

2.1教學模式滿意度自評ASK量表兩組眼科學專業碩士研究生教學模式滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.001，表4)。

2.2兩組課堂成績的比較在以“多元化二段式”為教學模式的研究組中，眼科學專業碩士研究生在臨床技能、科研創新、綜合成績的評分較對照組明顯提高，并對“多元化二段式”教學模式有著較高的滿意度, 差異均有統計學意義(P<0.001，表5)。

2.3夢焦慮評分的相關性分析研究組夢焦慮評分為17.31±5.20分,對照組夢焦慮評分為25.75±3.32分。將夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分做Pearson相關分析，夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分呈負相關(r=-0.746、-0.618，均P<0.05)，見圖1。教學模式滿意度評分越低，夢焦慮評分越高；學生滿意度評分越低，夢焦慮評分越高。升高的夢焦慮評分代表學生所處的焦慮狀態變得更為嚴重。在排除了研究對象一般特征差異性的影響后，接受“多元化二段式”教學的研究組夢焦慮評分普遍低于對照組的分數。由此，我們可以得出“多元化二段式”教學模式能夠提高教學模式滿意度和學生滿意度，同時降低的夢焦慮評分體現了“多元化二段式”教學對學生的身心健康有著明顯的積極作用。

3討論

3.1“多元化二段式”教學模式的優勢傳統的教學模式只是以教師為主導，教師以“滿堂灌”的教學模式教授知識，學生也只是被動地學習，從而難以對枯燥而陳舊的教材內容產生極大的興趣。學生自主學習的能力、分析和解決問題的能力、語言表達能力、團結合作的能力并沒有真正得到提升，使得課堂參與率越來越低。學生與教師的聯系只停留在課堂表面，并未形成一種友好的高效率的團體關系。教師的態度影響著學生的心理健康，研究發現受教師關心的學生心理健康水平更好，同時教師是學生在校期間的第一負責人，對預防學生極端心理的產生起至關重要的作用[2]。傳統的教學模式忽視了學生人際交往能力的培養，過多地強調獨立的專業學習，導致學生在走向臨床的過程中不能很好地解決一些常見的醫患溝通過程中所產生的問題，如長時間等待、檢查延遲和較小的醫療失誤等[3]。

在國內外眾多的課程改革模式中，“多元化二段式”教學憑借以臨床為導向，通過問題引導式的開放式的教學模式脫穎而出。迄今，美國、加拿大等已有80%的醫學院校采用了這種教學模式。我國上海第二醫科大學、華西醫科大學、第一軍醫大學等院校也相繼進行了這種教學模式的探索，并積累了一些成功經驗，可見“多元化二段式”教學模式有著自身獨特的優點，如充分體現以學生為主體的教學原則，克服了傳統教學模式只注重教師的“教”，而置學生的“學”于不顧的缺點；要求學生在教師的組織下按教學要求系統地學習，也要求教師按學生的提問和要求有針對性地施教，使教、學雙方都發揮自身主觀能動性[4]；有利于學生從理論到實踐的過渡，這將塑造學生積極的態度并使其掌握在跨學科團隊中實踐的能力[5]；有利于引導學生樹立正確的專業思想，實現從“教學”到“導學”的突破。在研究中，我們初步制定了思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導的“四導”模式，使教師在“教”中探學、求學，學生在“學”中挖潛、增智，相互促動，共同完成教學任務[4]。

3.2“多元化二段式”教學模式的效果思想上：通過啟發式教學的心理學原理，充分調動學生將以往所學到的學科知識與臨床實踐靈活融合，舉一反三、觸類旁通；將孤獨的死板的專業學習變為生動鮮活的小組討論交流(教學針對性強，形式靈活，學生主體作用得到充分發揮)；將不同學生單一的思維角度結合起來，通過多元化的團體發散性思維去提出問題、分析問題、解決問題并反饋給教師；通過以臨床實踐為導向的PBL-CBL多元教學模式[4]，使教學實現從“知識中心型”向“能力中心型”的轉變，極大地促進了學生臨床思維和批判性思維的形成，這是符合現代醫學教育主張的，體現教學本質的，符合醫學實踐性、整體性特點的教學模式。

專業上：多媒體強大的交互和視聽功能形成了豐富多彩、圖文并茂的人機交互方式，將語言難以描述的教學內容，更加形象、直觀地展現給學生，吸引學生的注意力，激發學生的聯想能力，有效地提高學生的臨床實踐能力[6]，促使學生在真正的職業生涯開始時就已經適應了新的工作環境[7]，同時在不知不覺中加強了學生專業知識的積累。

生活上：“有人可問”使得教學與科研相結合，為科研方面的學習打下良好基礎，有利于學生身心健康成長，有利于教師因材施教和學生個性發展。多元化使師生關系的確定依“雙向選擇”原則；因材施教，提高了大學生發現問題、解決問題和科研創新的能力，有利于實現素質教育的人才培養目標。

心理上：專業碩士研究生在從學習走向從業的過渡時期，由于專業碩士研究生培訓的獨特壓力[8]，在精神健康方面多多少少都會有些障礙，而增加學生的心理健康素養培養可以減少并改善此類情況[9]。而“多元化二段式”教學模式通過基于經典病例的同時伴輔助學習模式正好就營造了一種臨床實踐時的團體氛圍。參與類似研究的學生報告說，團體模式提供了一個安全舒適的學習環境，比傳統學習模式更有效[10]。而恰恰是這種和睦安寧的團體氛圍更有利于學生間相互信任和支持，促進人際交往的良性發展，合作學習是自主學習不可缺少的一部分，在合作的過程中學生可以加深對自己的了解[1-2]。同時愉悅放松的情緒可能有益于學生的心理健康[11]并為之后真正走入臨床打下了良好的心理基礎。

由以上四個方面可見“多元化二段式”教學模式有助于讓眼科學專業碩士研究生能夠盡早做到理論與實踐相結合，有利于研究生理論知識、科研創新、身心健康等綜合素質的全面提高。臨床領域的更多實踐，學科準備的強化，實際指導的更新，以及在出現失誤后的如何去應對是教育改革中的關鍵所在[12]，同時這也對眼科學專業人才的培養具有十分積極的意義。

3.3“多元化二段式”教學模式的教輔資料我們已經知道傳統教學模式已不再適用于現代醫學教育要求下的教學，尤其是臨床實踐部分。針對這一情況，課題組教師根據自己積累的深厚的臨床和科研經驗參與新的眼科學專業碩士研究生教學大綱的編寫并嘗試采用“多元化二段式”教學模式開展教學。通過教師整理、設計的經典病例，輔之以多媒體技術，提高學生的課堂參與率。

3.4夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分的相關性大量數據表明，傳統教學模式帶來的冗長的教學大綱和具有困難性的考試使學生承受著巨大的壓力，已經確定理論學習和考試是學生主要的壓力源，因此，傳統教學模式定會對學生的心理健康造成影響[13],尤其在專業碩士研究生培養早期，這種窘迫焦慮的情況很普遍[14]。

夢焦慮評分表是在夢的焦慮量表[15]的基礎上設計的一份專供學生進行自評的焦慮量表，其中中文譯本已經經過了信度和效度檢驗。夢焦慮評分代表了學生的焦慮狀態，若夢焦慮評分越高，則代表學生越焦慮。研究統計學生的睡眠質量與心理健康狀況之間存有顯著的相關性[16]。此次研究通過對兩組學生的夢焦慮評分、教學模式滿意度評分和學生滿意度評分進行分析，得出夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分呈負相關的結論。當教學模式滿意度評分越低，學生滿意度評分便會下降，學生就會變得越焦慮，于是學生的夢焦慮評分也就會越高。因為研究組的教學模式滿意度評分和學生滿意度評分均高于對照組，夢焦慮評分均值低于對照組，所以研究組的學生越不容易出現焦慮狀態，可見“多元化二段式”教學模式能夠對學生的心態起到積極影響。而較高的滿意度又與良好的臨床適應性有關[17]，因此，了解了夢焦慮評分與教學模式滿意度評分、學生滿意度評分呈負相關將有助于對“多元化二段式”教學模式的完善。

總之，“多元化二段式”教學模式在我校2017屆、2018屆和2019屆的眼科學專業碩士研究生教學中的實踐，已取得了初步的成效，在現代醫學教育中的重要地位不言而喻。在我國，將“多元化二段式”教學模式應用于眼科學專業碩士研究生的培養尚處于開拓階段。采用這種教學模式，首先需要授課教師擁有豐厚的臨床經驗和淵博的科研學識，其次又要配有相應的基礎設施，這就要求實施院校必須具有充足的資金投入到其中，這點就會對某些院校的教學改革產生阻礙。并且隨后還需要進行追蹤調查，及時收集反饋信息，不斷補充和完善新型的教學模式。若“多元化二段式”的重要性和必要性得到專家、教師和學生的認可，會采用學習班、講座、小組討論、大會發言及論文等形式，將其推廣，形成示范效應。但是，因為此教學模式的優勢需要投入大量的人力、物力，收集、設計、編纂大量的教輔資料，等待較長的時間，才能夠有充足的研究數據去支撐，所以如何設計好一份詳細的新型的“多元化二段式”教學大綱和該用何種方式使廣大醫學院校有效實施也是急需我們思考的兩個問題。