中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

李愛春

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅張掖 734000）

深靜脈血栓（deep venous thrombois,DVT）指的是深靜脈腔內(nèi)的血液因諸多因素發(fā)生凝結(jié)異常，進(jìn)而靜脈管腔被形成栓子阻塞最終使得血液回流發(fā)生障礙的疾病。患者一旦發(fā)病，如不及時進(jìn)行診斷治療，延誤最佳治療，則會出現(xiàn)腦栓塞、肺栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終危及患者生命。該疾病于下肢易發(fā)，也是婦產(chǎn)科術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，深靜脈血栓因早期特異性不明顯容易出現(xiàn)誤診、漏診進(jìn)而延誤治療時機。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，盆腔術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率較高，病情兇險[1]。因此婦產(chǎn)科術(shù)后，應(yīng)加強干預(yù)此類疾病，同時還需預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本文為探究分析中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈西栓形成的臨床觀察，選取該院2017年5月—2018年12月收納的婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者77例進(jìn)行觀察，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者77例進(jìn)行分組。其中，對照組患者年齡為30～65 歲，平均年齡為（41.65±4.77）歲，手術(shù)類型：婦科手術(shù)20例，剖宮產(chǎn)18例。研究組患者年齡為31～62歲，平均年齡為（40.35±6.15）歲，手術(shù)類型：婦科手術(shù)25例，剖宮產(chǎn)14例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腹痛或劇烈疼痛，在小腿或股三角區(qū)存在明顯壓痛，皮膚呈暗紅色，皮溫提升[2]；存在手術(shù)血栓形成傾向以及臥床床等相關(guān)危險因素；通過靜脈造影等確診為下肢深靜脈血栓形成；所納入患者，符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對所選用西藥藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書；存在意識障礙，言語障礙或行為障礙患者；伴有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，術(shù)后給予患者250 mL氯化鈉（0.9%）溶液混合尿激酶10～20 U，緩慢注射入靜脈，一天兩次，療程3周。給予患者皮下注射低分子肝素鈣（5 000 U），2 次/d，10 d 1 個療程；通過靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL,一天兩次，7 d1療程。研究組在其基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，主要包括藥物治療：川芎 30 g，桃仁 10 g，土鱉蟲 15 g，紅花 10 g,牛膝 30 g，地龍15 g，丹參25 g，雞血藤30 g，益母草25 g。如患者表現(xiàn)痰濁阻絡(luò)，添加半夏10 g，薏苡仁25 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g以及15 g木瓜；如表現(xiàn)為氣虛血瘀者，可加40～80 g黃芪；如為濕熱瘀阻，可加蒲公英30 g，金銀花 30 g，黃柏 15 g，赤小豆 15 g,敗醬草 30 g，蒼術(shù) 10 g。上述組方根據(jù)患者實際情況辯證加減[3]，1劑/d，早晚溫服，使用水煎，持續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床總有效率以及負(fù)面情緒評分。負(fù)面情緒評分通過焦慮、抑郁評分量表SDS、SAS對患者進(jìn)行評估，分值與負(fù)面情緒呈現(xiàn)正相關(guān)，即分值越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。臨床療效分為治愈：患者下肢在活動后無腫痛癥狀，腫脹消除，深靜脈通暢性經(jīng)多普勒超聲檢查顯示恢復(fù)或者基本恢復(fù)；顯效：患者右下肢和左下肢周徑差小于1 cm，腫脹減輕明顯，下肢腫脹在活動后為輕度，深靜脈通暢途徑多普勒超聲檢查顯示欠佳；有效：患者右下肢和左下肢周徑差小于2 cm，下肢在活動后腫痛，感依舊存在，腫脹有所減輕；無效：患者治療后，上述癥狀均無明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率對比

研究組臨床總有效率為94.87%（37/39），對照組為 76.32%（29/38），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。2.2 SDS、SAS負(fù)面情緒評估

表1 兩組臨床療效對比

研究組通過SDS、SAS負(fù)面情緒評估得出，治療前對對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后SDS、SAS 研究組分別為（33.45±4.68）分、（34.56±4.50）分，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組負(fù)面情緒對比（±s）

表1 兩組負(fù)面情緒對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值56.41±5.30 55.42±4.98 0.844 0.401 33.45±4.68 43.12±3.10 10.659 0.000 54.72±5.29 53.46±6.07 0.971 0.000 34.56±4.50 42.77±4.18 2.289 0.000

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，對患者生活質(zhì)量和術(shù)后預(yù)后等造成較為嚴(yán)重的影響，也是一種常見并發(fā)癥，其影響因素可能和患者肥胖、年齡較大、高血壓、糖尿病等并發(fā)疾病存在聯(lián)系，同時如患者既往有血栓性疾病史，則會增加該疾病患病風(fēng)險。此外，如患者術(shù)后體位不正確或未及時進(jìn)行體位變換會加大，深靜脈血栓形成概率[5]。還有研究表明，產(chǎn)婦隨孕周增加而子宮增大造成下腔靜脈系統(tǒng)受到壓迫，在剖宮產(chǎn)分娩時，也可導(dǎo)致血流回流障礙，從而引發(fā)深靜脈血栓形成。西醫(yī)對于此類疾病治療成為方法為抗凝和抗血栓治療，因血流局部淤滯，藥物的作用并不顯著，而機體內(nèi)當(dāng)尿激酶進(jìn)入后，半衰期較短，不利于溶解血栓，而劑量如加大，效果雖提升但也增加了繼發(fā)性出血風(fēng)險概率[6]。因此臨床研究認(rèn)為，在常規(guī)新藥治療不甚理想時，可通過中醫(yī)聯(lián)合對癥治療以加快患者痊愈。中醫(yī)方面將下肢深靜脈血栓形成歸納為 “脈痹”“股腫”等范疇[7]，以髂股靜脈較為多發(fā)，如患者臥床時間長、運動少，導(dǎo)致水浸外溢、血氣運行受阻、脈絡(luò)阻塞、濕氣形成，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。病理上看，該病為濕熱之邪、痰濕下注。而治療主要為通脈、益氣、逐瘀等方式[8]。該文組方藥材分起活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、健脾利水、補氣消腫等功效。該文經(jīng)過臨床驗證，研究組臨床總有效率為94.87%（37/39），對照組為76.32%（29/38），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組通過SDS、SAS負(fù)面情緒評估得出，治療前對對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后 SDS、SAS 研究組分別為（33.45±4.68）分、（34.56±4.50）分，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了中西醫(yī)結(jié)合的實用性。

綜上所述，通過對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療后取得良好成效，可降低負(fù)面情緒同時，提高其臨床總有效率，臨床上值得應(yīng)用。