術前栓塞在中樞神經系統血管外皮瘤治療中的應用

陳 功， 王明磊， 張 榮， 冷 冰， 朱 巍， 徐斌斌

(1. 復旦大學附屬華山醫院神經外科，上海 200040； 2. 上海市普陀區人民醫院神經外科，上海 200060)

中樞神經系統血管外皮瘤(hemangiopericy-toma, HPC)的特點是血供非常豐富，造成手術全切困難，且術后易復發和轉移。術前造影可充分評估其血供和血管構筑，術前栓塞能有效降低腫瘤血供，降低手術難度，增加手術全切率。早在1904年，Ddawbarn等采用經頸外動脈途徑術前栓塞頸部惡性腫瘤；1973年，Manelfe在切除腦內腦膜瘤前采用了術前栓塞；1978年，Brismar等[1]經頸外栓塞并切除HPC。隨著介入技術和栓塞材料不斷發展，腫瘤栓塞效果越來越好，相關并發癥大為降低。術前栓塞已成為中樞HPC手術治療中不可缺少部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013—2017年復旦大學華山醫院神經外科和上海市普陀區人民醫院神經外科32例HPC患者。平均年齡(43.5±4.1)歲，男性21例，女性11例。部位： 幕上腫瘤19例(59.3%)，幕下腫瘤10例(31.2%)，椎管內腫瘤3例(9.3%)。

1.2 方法

所有患者均先經過影像學(CT、MRI、CTA或MRA)的檢查初步評估為富血供的HPC后，再經全腦六血管造影數字減影血管造影(DSA)，評估其血供、周圍動靜脈走形和受累情況，并根據Manelfe法進行分型(Ⅰ型，單純頸外動脈供血；Ⅱ型，顱內外聯合供血，以頸外動脈為主；Ⅲ型，顱內外聯合供血，以頸內動脈為主；Ⅳ型，單純顱內動脈供血)。進一步評估是否有栓塞指證以及是否有適合栓塞的血管構筑。栓塞后1d或6～9d后行腫瘤切除手術，根據腫瘤的部位選擇合適的手術入路。評估手術中出血量，并與未栓塞的HPC術中出血量進行比較(回顧性分析)。……