復發性漏斗胸的超微創外科治療

胡豐慶， 王 磊， 李國慶， 梅 舉， 王明松

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科，上海 200092)

復發性漏斗胸指曾接受過胸骨抬舉術、胸骨翻轉術及傳統NUSS術(Nuss procedure)等手術治療的漏斗胸，術后再次出現的胸前區凹陷畸形[1-2]。復發包原因包括鋼板移位、鋼板留置時間過短及固定欠佳等[3]。初次手術常導致胸骨后間隙粘連、胸腔粘連、肋間肌撕裂，均明顯增加再次矯治的風險與難度[4-5]。2010年1月—2017年12月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科運用胸腔鏡輔助置入自主產權的超微創矯形鋼板治療復發性漏斗胸，治療效果理想。本研究對該類患者的臨床資料進行回顧分析，并總結經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2017年12月我科收治的復發性漏斗胸患者資料及治療情況。入組標準包括： (1) 診斷為漏斗胸；(2) 曾接受漏斗胸矯治手術；(3) 在我院行超微創漏斗胸手術。排除標準： (1) 首次發現漏斗胸者；(2) 未曾接受過漏斗胸矯治術患者；(3) 行Ratvich等非微創手術患者。共納入126例，男112例、女14例，年齡14～33歲，其中胸骨抬舉術后復發22例，胸骨翻轉術后10例，傳統NUSS術后復發94例。術后復發時間1～6年。1例患者為抬舉術3年后復發，再次進行NUSS術后2年再次復發。患者的主要臨床表現包括反復發作的胸悶不適、活動后心悸、上呼吸道感染等。

每位患者在手術前進行胸部CT平掃及肺通氣功能檢查，獲取評價胸廓形態的客觀指標Haller指數(壓迫最嚴重層面的胸廓橫徑除以胸骨最低點至脊柱前緣的距離)及并選用FEV1%評估肺通氣功能，并在術后3個月復查胸部CT平掃及肺通氣功能檢查對比Haller指數和FEV1%。……