品質鏈護理在扁桃體切除術患者干預中的應用效果觀察

沈烈農

(成都市第二人民醫院耳鼻喉科，四川 成都 610000)

慢性扁桃體炎患者炎癥蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等周圍器官感染，是人體常見的感染病灶之一[1]，且有研究證實其與急性腎炎、風濕性關節炎、心臟病、長期低熱等疾患關系密切[2]。因此，對于慢性扁桃體炎反復發作的患者除給予抗感染治療外，必要時還應行手術切除；另外，對于扁桃體過度腫大或發生腫瘤等疾病時亦應考慮手術切除治療[3]。術后出血是扁桃體切除術臨床常見并發癥，止血效果不佳會影響患者康復，若大量出血不止，可危及患者生命安全[4]。品質鏈是結合了品質服務和全面質量管理的優質護理服務，可為患者提供高水平的專業化護理服務[5]。本研究旨在探討品質鏈護理對扁桃體切除術患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年12月于我院擇期行扁桃體切除術的患者80例，納入標準：慢性扁桃體炎反復發作，Ⅱ～Ⅲ度扁桃體肥大；患者自愿簽署同意書。排除標準：精神異常；惡性腫瘤終末期；心肝腎功能障礙；外科手術禁忌證。按隨機數表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組男25例，女15例，年齡13～75歲[(35.78±10.20)歲]，病程1～7年[(2.92±0.78)年]；對照組男23例，女17例，年齡12～78歲[(36.33±10.82)歲]，病程1～6年[(2.72±0.85)年]。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予術前準備、心理護理、術后護理及出院指導等傳統護理干預。觀察組給予品質鏈護理模式干預：①成立品質鏈護理小組，包括1名科室護士長(組長)、2名護理組長、5名責任護士及1名專科醫生。組長負責項目方案的制定，小組成員在組長培訓與指導下落實，醫生負責在方案的制定與實施過程中提供專科指導協助。②路徑化護理。以流程圖形式制定護理路徑，分為入院后、手術前、手術后和出院后4個時期，涵蓋基礎護理、生活護理、康復護理及用藥護理，嚴格遵守流程圖描述的條例及注意事項進行，確保患者在各個時期都能得到規范化護理。③并發癥護理。以術后出血為并發癥，為扁桃體切除術患者制定思維導圖，清楚顯示各種并發癥的病因、臨床表現、治療及防護措施等信息，及時發現、及早處理。④康復護理。疾病康復階段是預防術后并發癥的關鍵，我們采用微信和電話形式進行延伸康復護理，建立微信交流群，由小組成員編寫扁桃體切除術后護理相關知識與注意事項、復診等，經組長審核通過后定期發送，可結合文字、圖片、語音、視頻等多種形式展示。在患者出院前指導患者掃碼進入，及時為患者答疑解惑，并定期了解患者康復情況，提供個性化康復指導，提高患者復診依從性。

1.3 觀察指標①采用Windfuhr和SeeHafer出血分度法[6]評價兩組術后出血程度。Ⅰ度：術后出血可止；Ⅱ度：在局麻下用腎上腺素或凝血酶原和利多卡因浸潤止血；Ⅲ度：在全麻下結扎縫合，輸血；Ⅳ度：出現失血性休克或需結扎頸外動脈止血。②采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價術后疼痛感，總分10分，分數越高，提示疼痛越劇烈。③采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8]評價兩組干預前后心理情緒變化，總分均為80分，分數越高，提示焦慮/抑郁情緒越嚴重。④比較兩組術后假膜形成時間、創面愈合時間及住院時間。⑤采用我院自擬問卷從護理態度、護理技巧、護理質量、并發癥管理等方面評價護理滿意度，總分100分，80分以上為滿意，60～80分基本滿意，60分以下不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U 檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血程度比較觀察組術后出血程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(U=2.300，P< 0.05)。見表1。

表1 兩組術后出血程度比較 [n(%)]

2.2 兩組術后疼痛評分比較觀察組術后第1 d、第3 d及出院前1 d的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較 (分)

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 (分)

2.4 兩組術后假膜形成時間、創面愈合時間及住院時間比較觀察組術后假膜形成時間、創面愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組術后假膜形成時間、創面愈合時間及住院時間比較

2.5 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度(95.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.114，P< 0.05)。表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

慢性扁桃體炎是臨床常見咽部疾病，易反復發作導致腎炎、風濕熱、風濕性心臟病和扁桃體過度肥大等一系列并發癥，患者還可出現呼吸、語言功能障礙，嚴重影響其正常生活質量[9]。手術切除是治療經保守治療無效或反復發作的慢性扁桃體炎的有效方法，但由于切除部位生理解剖結構特殊，術前應嚴格掌握手術適應證，完善術前檢查，術中完整切除扁桃體，注意徹底止血，防止手術操作失誤[10]。患者術后常伴有較為明顯的咽部疼痛、耳部放射痛和吞咽痛，尤其在術后24 h最為劇烈，可給患者造成較大傷害，出現緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒[11]。多項研究已證實[12，13]，從護理角度針對性采取預防措施干預，加強病情觀察及并發癥護理，可最大限速減少術后出血，減輕患者疼痛，促進患者術后康復。

品質鏈護理是根據患者護理需求，導并強化醫護人員對扁桃體切除術患者的護理理念，為患者提供全程、規范、持續的最佳護理服務[14]。護理工作過程中以路徑化護理為主線，提供標準化引導，落實護理工作的規范性和統一性；通過思維導圖激發和發散思維模式，層次分明、簡潔清晰，安排專人對術后可能出現的并發癥進行逐級指導和分析觀察，調動醫護人員主動巡視、主動觀察、主動思考的護理意識，全面細致的了解患者病情；患者出院后醫護人員通過微信及電話形式全程指導并協助患者術后康復護理，可隨時了解患者術后康復情況，及時解答患者疑惑，并通過監督提高患者自理能力，促進術后康復，這極大地豐富現代護理文化，在競爭中體現明顯優勢[15]。本研究觀察組術后出血、疼痛及SAS、SDS評分均有顯著降低，提示品質鏈護理可有效改善患者術后焦慮、抑郁等不良心理情緒，或在一定程度上起到提高患者心理舒適度的作用，且患者術后出血少，可有效緩解患者術后疼痛感。另外，本研究還發現觀察組患者術后康復更快，假膜形成、創面愈合及住院時間更短，患者護理滿意度更高，提示品質鏈護理可縮短患者術后康復時間，促進患者康復，有利于構建和諧的護患環境，提高醫院整體護理質量。筆者認為在于品質鏈護理實施前制定了嚴禁、周密的護理計劃，更具專科福利服務內涵，可最大限度滿足患者護理方面需求，并有專人密切觀察并發癥情況，并及時治療與防護，提供規律性的康復訓練指導患者進行術后康復活動，可提高患者自理能力，縮短術后康復時間。

綜上所述，品質鏈護理可以顯著改善扁桃體切除術患者術后焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高患者心理舒適度，減少術后出血及術后疼痛感，縮短患者術后康復時間，有利于構建和諧的護患環境。