針刀治療難愈性三叉神經痛一例

劉際石 李陸寧 楊少坤

河北北方學院研究生院 河北張家口 075000

三叉神經痛( trigeminal neuralgia，TN) 是臨床上一種常見的頜面部疾病，其病因尚不明確，主要表現為以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛的病癥，臨床上分為原發性和繼發性三叉神經痛兩種。屬中醫“面風痛”的范疇，多發生于中老年人，女性患者略多[1]。筆者運用小針刀調衡神經系統療效顯著，現將典型案例報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，59歲，農民。2013年5月患者無明顯誘因出現右側面痛，洗臉、觸摸時疼痛劇烈，就診于當地醫院神經內科，診斷為“三叉神經痛”，給予中藥口服、針刺、埋線治療后疼痛癥狀略有緩解。5年來疼痛癥狀時輕時重，間斷行針刺、口服卡馬西平片治療（具體治療不詳），癥狀緩解不明顯。2018年6月患者在勞累受涼后再次出現右側面部疼痛，說話、進食疼痛較前加重，以右側嘴角為重，疼痛劇烈，呈燒灼或電擊樣，患者就診于社區醫院，給予針刺治療后疼痛癥狀不緩解，兩日后患者就診于石家莊市中醫院，右側面部疼痛，洗臉、說話、進食時疼痛加重，以右側嘴角為著，頸肩部脹痛，偶有頭暈，乏力，納可，寐差，二便調。患者入院后完善相關檢查，生命體征及實驗室檢查均未見明顯異常；既往混合型頸椎病2年余，目前頸肩部脹痛，無其他既往史敘述。否認藥物及食物過敏史，家族無相關遺傳病史記載。查體：右側面部針刺、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，面部有扳機點。患者自發病以來無發熱、無神昏頭痛、無意識障礙等癥狀。

患者坐于桌前將前額伏于雙臂，充分暴露枕部施術部位。選點：枕外隆突及項韌帶鈣化點。解剖：枕外隆突在腦內對應枕內隆突，又與硬腦膜的大腦鐮、小腦幕相連接。枕部頭皮備皮，皮膚消毒后，用1%鹽酸利多卡因（天津金耀藥業有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液（5ml；0.1g）生產批號：1711022）進行局部浸潤麻醉，注射前先在表打一皮丘后進針，確認回吸無血液時邊退針邊注射，每個治療點注藥0.5ml。用針刀操作（北京天廣心誠醫療器械有限公司生產的“華友針刀”，生產許可證號：蘇食藥監械生產許可號20170062）時快速進針，針體與枕部皮膚垂直，經皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉達骨面后用力刺激骨膜，刀口線方向與重要血管、肌肉、肌腱、神經走行一致。（針刀治療過程中要密切觀察患者的呼吸、脈搏、面色等，發現異常應立即停止操作，并做相應處理。）出針后應局部按壓至少15分鐘止血，碘伏棉球消毒后用無菌紗布粘貼好以防感染。若患者針刺部位腫脹疼痛可囑患者用硫酸鎂溶液外敷消腫以緩解不適。每次選點1～3個。前5次為每天一次，后10次為隔天治療一次，15次為一療程。一療程后患者癥狀明顯改善，頸部自行活動不受限制。第二療程為鞏固治療，一周3次，治療2周。隨訪觀察半年未見復發。

2 討論

三叉神經痛好發于頭面部三叉神經分布區域，發病驟發、驟停，可歷時數秒或數分鐘，疼痛呈刀割樣、燒灼樣劇烈性疼痛，呈周期性發作，間歇期與常人無異。[2]中醫將該病歸于“面風痛”病，《諸病源候論·頭面風候》“頭面風者，是體虛，諸陽經脈為風所乘也。”。本病發病部位在顏面一側之口-耳-鼻-眶區域，與少陽膽經及足陽明胃經在頭面部的循行區域基本相似。[3]疼痛引起的原因主要是足陽經絡受風邪侵襲，導致氣血淤滯不通有關，“不通則痛”為該病的總病機。[4-5]督脈為諸陽之會,針刀刺激督脈特定部位，運用通督調神法治療該病取得滿意療效。

針刀醫學認為本病的根本原因是三叉神經分布區的慢性軟組織損傷、頸椎間關節錯位和局部電生理紊亂。三叉神經脊束核是二級神經元從橋腦延伸至C4水平，上頸部神經根與頸髓的三叉神經脊束核的核團與副神經、迷走神經、面神經和舌咽神經互相匯聚或之間有交通支相連通。若頸脊神經受到卡壓而引起局部缺氧性水腫，滲出的無菌性炎癥物質刺激感覺神經發出異常信號致三叉神經痛。[6]筆者認為神經系統在人體生命活動中起著主導的調節作用，尤其是大腦皮層不僅是最高中樞，還進化成能進行思維活動的器官。因此，神經系統的功能失衡，將會影響整個機體的功能狀態，許多癥狀或疾病的出現均是由神經系統失衡所致。

患者經筆者治療之前，曾在神經內科進行了系統檢查，排除口腔、頭顱等疾患，其癥狀均較顯著，說明本病例確為原因不明的三叉神經痛。運用針刀通過松解特定部位的筋膜釋放膜內張力而改變神經系統工作的力學環境，進而通過顱外影響顱內來改變具體實像結構的方法來影響大腦，從而調整神經系統的功能，使得患者痛癥狀減輕或消失，進而促進疾病痊愈。