超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果的影響

易萍

[摘要]目的 探討超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果的影響。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的88例婦科腹腔鏡手術中患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，每組各44例。兩組患者實施麻醉誘導后，在超聲引導下實施腹橫肌平面阻滯，實驗組患者注射0.75%的羅哌卡因25 ml，對照組患者注射注25 ml生理鹽水。比較兩組患者的手術相關指標（蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、芬太尼使用量）、拔管6、48 h后的疼痛評分以及麻醉期間不良反應發生情況。結果 兩組患者拔管48 h后的疼痛評分均顯著低于拔管6 h后，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者拔管6、48 h后的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的芬太尼使用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應總發生率為4.55%，明顯低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果好，手術相關指標情況良好，麻醉期間不良反應發生率低，患者預后康復效果更佳。

[關鍵詞]婦科腹腔鏡手術;超聲引導;腹橫肌平面阻滯;術后鎮痛

[中圖分類號] R614 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0143-03

Effect of ultrasound-guided abdominal transverse plane block on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery

YI Ping

Department of Anesthesiology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337055， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided abdominal transverse plane block on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. Methods Eighty-eight patients undergoing gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. After anesthesia induction in both groups， the abdominal transverse plane block was performed under ultrasound guidance. The experimental group was injected with 0.75% Ropivacaine 25 ml， and the control group was injected with 25 ml normal saline. The surgical related indexes （awakening time， spontaneous breathing recovery time， extubation time， the dosage of Fentanyl）， the pain scores after 6 and 48 hours of extubation， and the incidence of adverse reactions during anesthesia were compared in the two groups. Results The pain scores of the two groups after 48 hours of extubation were significantly lower than those after 6 hours of extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the experimental group after 6 and 48 hours of extubation were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The awakening time， spontaneous breathing recovery time and extubation time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of Fentanyl in the experimental group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.55%， which was significantly lower than that in the control group （22.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal transverse plane block has a good effect on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. The surgical related indicators are good， the incidence rate of adverse reactions during anesthesia is low， and the prognosis of patients is better.

[Key words] Gynecologic laparoscopic surgery; Ultrasound-guidance; Abdominal transverse plane block; Postoperative analgesia

婦科腹腔鏡手術比起傳充的開腹手術而言，其對患者造成的創傷性較小，但其術后疼痛劇烈，由于腹腔鏡手術中需要采用CO2氣腹，該氣腹對整個腹壁腹膜帶來一定的刺激和影響，其對腹壁和壁腹膜造成牽拉性損害。術后鎮痛效果影響著患者預后康復，目前臨床中多采用腹橫肌平面神經阻滯。腹橫肌平面阻滯主要于腹內斜肌和腹橫肌間的腹橫筋膜層輸注麻藥，有效阻滯前腹壁神經，具有較好的腹壁鎮痛作用[1-2]。以往臨床中使用靜脈自控鎮痛泵來緩解患者術后疼痛，但易出現呼吸抑制和過度鎮靜的風險。超聲引導下腹橫肌平面阻滯被廣泛應用于臨床各種腹部手術鎮痛中，其操作簡便，不用通過硬膜外進行穿刺，降低風險性[3-4]。本研究選取我院收治的88例婦科腹腔鏡手術中患者作為研究對象，旨在探討超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的88例婦科腹腔鏡手術中患者作為研究對象，所有患者不存在嚴重臟器類疾病，無代謝性疾病以及慢性疼痛性疾病、精神障礙疾病，無語言溝通障礙，患者凝血功能檢查指標不存在異常情況，腹壁穿刺部位皮膚不存在破損和感染情況。按照隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，每組各44例。對照組中，年齡22～52歲，平均（37.85±4.31）歲;體重40～74 kg。實驗組中，年齡23～54歲，平均（39.14±3.72）歲;體重42～70 kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法

兩組患者都實施婦科腹腔鏡手術，術前實施腹橫肌平面阻滯，術前8 h禁食，術前6 h禁飲，兩組患者于術前進行腹橫肌平面阻滯。實驗組患者注射0.75%的羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463）25 ml，對照組患者注射注25 ml生理鹽水。在超聲引導下應用兩點法進行腹橫肌平面阻滯，患者呈仰臥位狀態，對腹部阻滯區域全面消毒，使用無菌手術貼膜將超聲探頭全面包裹，探頭緊貼于前側腹壁腋中線部位，重直于身體，可見各位置平面圖像，超聲探頭一側進針，突破腹內斜肌和腹橫肌兩者間的筋膜空隙，回抽進針觀察無血情況下輸注阻滯藥物，待阻滯成功后，可清晰獲取腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌部位圖像，且低回聲梭形影。進手術室后搭建靜脈通道，嚴格監測各項生命體征。兩組患者實施全身麻醉，靜脈輸注芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）0.04 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143355）2.5 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20090070）0.6 mg/kg，麻醉誘導成功后行氣管插管，給予機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40 mmHg。術畢待患者完全清醒后拔管。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組患者拔管6、48 h后靜息狀態下采用視覺模擬評分法對疼痛進行評估，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。②比較兩組患者的手術相關指標，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及芬太尼使用量。③比較兩組患者的不良反應發生情況。詳細記錄兩組患者在麻醉期間出現頭暈、胸悶、寒戰以及皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者拔管6、48 h后疼痛評分的比較

兩組患者拔管48 h后的疼痛評分均顯著低于拔管6 h后，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者拔管6、48 h后的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術相關指標的比較

實驗組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，芬太尼使用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉期間不良反應總發生率的比較

實驗組患者的不良反應總發生率為4.55%，明顯低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術具有創傷性小、術中出血量少、并發癥少、康復快的特點，被廣泛應用到婦科臨床治療中[5-7]。腹腔鏡術患者易發生上腹部脹痛、肋間刺痛以及肩部酸痛的情況，屬于腹腔鏡術后疼痛綜合征，術后疼痛的程度超過了切口本身的疼痛[8-9]。人體前腹壁的疼痛感由低位胸神經（T7～T12）和第一對腰神經（L1）支配，而這些神經束與腹內斜肌和腹橫肌均處于腹橫肌平面。若能對這些神經束進行阻滯將切斷婦科腹腔鏡患者疼痛感，幫助患者以平穩的生命體征渡過手術期[10]。當前臨床中對麻醉與鎮痛效果要求越來越高，外周神經阻滯技能更加完善，將清晰可見的超聲技術和麻醉相聯合，阻滯成功率提高，減少并發癥的發生，改善患者術后疼痛，麻醉更加安全高效，給腹橫肌平面阻滯的實現創造了條件[11]。

腹橫肌平面阻滯主要對腹橫肌平面位置輸注麻醉藥物，對前腹壁神經以及腹壁起到鎮痛效果[12]。在超聲引導下可時實動態地對進針方向進行觀察，清晰可見解剖局部結構和進針部位，減少對血管和組織的損傷，對局部麻藥擴散情況便于觀察，有效降低血管內注射用藥量，有效保障局部麻醉準確輸注，阻滯成功率更高[13]。同時，在超聲引導下腹橫平面阻滯可有效改善患者疼痛，減少炎性反應，主要因超聲引導下進行腹橫平面阻滯可直接到痛覺初級傳導纖維，降低交感神經和感覺神經誘發興奮，對炎性因子釋放起到作用，減少中樞神經疼痛敏感度，使應激反應減小[14-15]。羅哌卡因具有良好的感覺運動分離特點，而且藥物過程中對心臟的毒性也較少，具有良好的用藥安全性[16-17]。本研究結果顯示，兩組患者拔管48 h后的疼痛評分均顯著低于拔管6 h后，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者拔管6、48 h后的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的芬太尼使用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應總發生率為4.55%，明顯低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示于術前超前進行腹橫肌平面阻滯鎮痛并聯合靜脈鎮痛相聯合，減少患者對手術創傷的敏感性，促進康復效果。

綜上所述，超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果好，手術相關指標情況良好，麻醉期間不良反應發生率低，患者預后康復效果更佳。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：任秀蘭）