如何正確應用阿司匹林

郭丹杰

阿司匹林（Aspirin）又名乙酰水楊酸，它具有鎮痛、消炎、解熱、抗風濕和抑制血小板聚集的作用。早在公元前5世紀，古希臘的希波克拉底就在著作中提到用柳樹汁來鎮痛和退熱；1763年英國人使用柳樹皮提取物緩解瘧疾引起的發熱疼痛癥狀；隨后意大利、法國等科學家開始了艱辛的研究歷程。直至1897年德國化學家菲利克斯·霍夫曼成功合成了乙酰水楊酸，為其父親治療風濕性關節炎，療效極好；1899年德國拜耳公司將乙酰水楊酸制成了藥粉和藥片，取名為“Aspirin”（阿司匹林），并開始在全世界銷售；1971年英國藥理學家約翰·范恩證實，阿司匹林能夠抑制血小板凝集，防止血栓形成，并因此獲得1982年的諾貝爾獎。

阿司匹林從發明至今已有百年的歷史，人們不斷地發現其新效用，預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）就是其中之一。

一、阿司匹林在心、腦血管疾病一級預防中的應用

（一）什么是心、腦血管疾病的一級預防？

心、腦血管疾病的一級預防是指對于未患冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等人群，采用各種措施預防首次疾病的發生。一級預防對于降低冠心病、腦血管疾病等心、腦血管疾病的發生具有重要意義。阿司匹林的治療在其中具有重要地位。

（二）哪些人群應服用阿司匹林進行冠心病、腦血管病等心腦血管疾病的預防？

在沒有患冠心病、腦血管病的人群中，究竟哪些人需要服用阿司匹林，一直是大家關注的問題。國外及國內也開展了一些研究，探討具有高血壓、糖尿病等疾病，但沒有患冠心病、腦血管病的人群，服用阿司匹林的效果。一些試驗的結果顯示，對于一些將來患心腦血管疾病風險比較低的人群，服用阿司匹林進行預防，作用并不大，因此將阿司匹林推上風口浪尖，使得很多臨床醫生以及患者都對預防性使用阿司匹林存在困惑。但試驗結果也并不令人感到特別意外，因為入選的試驗對象本身就是患冠心病、腦血管病的低危人群，低危人群本來就不推薦吃阿司匹林。為此，我國數十位心血管領域的專家共同討論，制定了《阿司匹林在心血管疾病一級預防中應用中國專家共識》，明確提出符合以下條件的心腦血管疾病的高危人群應該服用小劑量阿司匹林（75～100mg/天）進行預防（見表1）。

（三） 哪些人不建議常規服用阿司匹林進行心血管疾病的預防，或者需要在醫生的指導及密切監測下服用阿司匹林？（見表2）

二、阿司匹林在心腦血管疾病二級預防中的應用

心腦血管疾病的二級預防是指已經患有冠心病、腦血管病等疾病，應用藥物等治療手段，以降低再次發生上述疾病或者死亡的風險。阿司匹林在這些患者中的治療作用非常重要。通俗地講，一旦診斷冠心病或腦梗死等，就應該長期甚至終生堅持每天服用阿司匹林75～100mg。

三、阿司匹林片的副作用

（一）出血 包括胃腸道出血、血尿、咳血、腦出血等。

（二）誘發哮喘 少數既往有哮喘發作者，服用阿斯匹林可誘發哮喘發作。

溫馨提示：服用阿司匹林的注意事項

（一）出血風險及處理

阿司匹林使用過程中可出現出血等不良反應，胃腸道出血最常見。因此，對于長期使用阿司匹林的患者尤其是消化道潰瘍者，應定期到消化科就診，在醫生的指導下服用阿司匹林；在降低消化道出血風險方面，應提前治療消化道活動性病變，包括根除幽門螺桿菌，必要時預防性應用質子泵抑制劑，如埃索美拉唑。高血壓患者須將血壓控制在<140/90 mmHg才可考慮使用阿司匹林。

（二）阿司匹林如何服用

第一、每天服用幾次合適？

阿司匹林用于血栓性疾病的預防和治療，通常為每日服用1次。

第二、何時服用最好，早上還是晚上？

目前沒有定論，因阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續存在的，故不必過分強調早晨或者晚上服用，但需堅持每天固定時間服用，即如果是早晨最好每天都是早晨服用，而不要早晨、晚上交替服用，另外最重要的是長期堅持服用。

第三、餐后還是空腹服用？

目前臨床常用的阿司匹林為腸溶劑型，外有一層耐酸的包衣，保護它在胃內酸性環境不被溶解，而是在藥片到達腸道的堿性環境下時緩慢釋放吸收，以減少胃的不良反應；如果飯中或飯后服用，腸溶阿司匹林會與食物中的堿性物質混合，延長胃內停留時間，從而增加胃腸道不良反應的風險。空腹服用，可縮短胃內停留時間，順利到達小腸，減少對胃黏膜的刺激，因此建議阿司匹林腸溶片最好空腹服用。