警惕原因不明的青壯年猝死綜合征

孟慶義

一名年輕男性，平時體健，某日凌晨2時許，在睡覺中突然大叫一聲，隨即四肢痙攣，張口呼吸，口唇發紫發黑，呼之不應。急診就醫。檢查見：神志昏迷，面色青灰，瞳孔散大，對光反射消失；血壓測不到，聽診無心音，雙肺無呼吸音；心電圖示室顫；30分鐘后，呈直線。后行詳細的尸體解剖沒有發現致死性的器質性病變，毒物分析檢驗也為陰性。故無中毒和外傷等暴力致死的可能，最后診斷為青壯年猝死綜合征。

如上述，近來一些平素健康，沒有基礎疾病的青壯年，莫名其妙地發生猝死，這類消息頻繁出現在報紙上和新聞里，引起人們的心理恐慌，并常被歸類于心臟病發作。實際上這種沒有明確病因的青壯年猝死，有其獨特的發病特征，不全是心臟問題，在醫學上被稱之為青壯年猝死綜合征（sudden manhood death syndrome）。這也說明養生保健，不全是老年人的事，青壯年同樣需要關注自身健康。

一、什么是青壯年猝死綜合征？

青壯年猝死綜合征是一種原因未明的猝死。這一名稱最早由日本渡邊富雄于1977年提出。主要有以下6個特點：

特點1、死者生前身體健康，發育營養良好；

特點2、男遠多于女性，男女比例約為11：1；

特點3、多為青壯年（20～40歲）；

特點4、死于夜間睡眠中，以凌晨2～4時為多見，偶見于午睡中猝死；

特點5、多為即時死，常在睡眠中突然發生呻吟、打鼾、驚叫、呼吸困難、四肢抽搐等癥狀，被同室者發現后經喊叫、甚至手推不能醒而迅即死亡；也有在次日清晨被發現已死于床上者；

特點6、經全面系統法醫病理學檢查及毒物化驗等，沒有明確的致死性病變。

本病值得注意的誘因為睡前過于飽食、睡眠不足、過度吸煙、性交、精神緊張及身體過度疲勞等，但多數無明顯誘因。

二、為什么這些人會發生猝死？

關于青壯年猝死綜合征的死因及死亡機制，尚不完全清楚，有下面幾個學說：

（一）急性心臟性死亡：認為其直接死亡機制是突發的心功能不全。如Baron等學者發現部分青壯年猝死綜合征病例有心臟傳導系統異常，還有學者發現在部分青壯年猝死綜合征病例中可見心肌纖維的肌紅蛋白有灶性缺失，及心肌細胞內纖維連接蛋白陽性，這些都是心肌急性缺血的表現。

（二）原發性腦死亡：睡眠中做惡夢。大腦皮質活動包括情緒沖動通過皮質下部和植物神經，對心臟及呼吸功能產生影響，造成腦供血不足，甚至腦缺血缺氧，導致腦抑制加深，由昏睡到昏迷，不可逆轉而發生睡眠中腦死亡。

（三）內分泌因素：睡眠中猝死的病例男性占絕大多數，女性幾乎不發生，故考慮內分泌因素在猝死中起一定的作用；認為雄性激素本身能引起腎上腺皮質萎縮和發育不全、皮質醇分泌不足之故，且夜間皮質醇的分泌處于最低水平。

三、如何預防青壯年猝死綜合征？

（一）首先從思想上要高度重視。不要認為年輕，沒病，而去透支自己的精力和體力。

（二）避免飽餐。過度飽餐會使大量的血液潴留到消化系統，心腦腎等重要臟器就會發生相對缺血，是發生猝死的危險因素。暴飲暴食還會致使血液粘稠度增高，過度飲酒更是會引起血管痙攣，這都會極大地增加猝死的概率。

（三）保證睡眠。熬夜可以導致生物鐘紊亂，交感神經過度興奮，使心跳加速，引發室速、室顫，造成心源性猝死。持續性的睡眠不足，會促進高血壓、肥胖和糖尿病的發展，而后者恰恰是誘導心臟病發作的因素。

（四）避免精神緊張。如今不少生活在大城市年輕人，為生活打拼，工作壓力巨大。精神壓力會讓全身內分泌發生改變，導致兒茶酚胺類物質增加，從而引起血管收縮、心跳加快、心臟負荷增大等，并導致心肌缺氧，甚至發生猝死。

（五）避免過度勞累。疲勞是人們在日常生活中經常遇到的，但是如果出現不明原因的疲勞，那就需要提高警惕了，疲勞是猝死的一大征兆。其次，運動的強度與體育鍛煉的方法應因人而異，不少青年人因劇烈運動而發生猝死和心肌梗死。每個人的身體狀況不同，并非所有人都適合過于劇烈的運動，運動過度，也是會出現風險的。

（六）過度吸煙。一天一包甚至幾包煙，對人體健康的不利影響可想而知。吸煙可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，而誘發急性心肌梗死。