術前訪視對糖尿病患者心理應激及并發癥發生的影響

張丹丹

[摘要] 目的 探討術前訪視對糖尿病患者心理應激及并發癥的影響。方法 選擇2017年12月—2018年12月該科進行手術的糖尿病患者52例，隨機分為兩組，每組26例，觀察組進行術前訪視，對照組進行常規術前宣教和準備。結果 入手術室時觀察組患者SAS評分（29.42±4.86）分、FPG（6.69±0.44）mmol/L顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率為7.69%，顯著低于對照組19.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前訪視能有效改善患者不良心理，降低對血糖的刺激，減少并發癥地發生。

[關鍵詞] 術前訪視;糖尿病;心理;并發癥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0160-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative visit on psychological stress and complications in diabetic patients. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus who underwent surgery from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， 26 cases in each group. The observation group was given preoperative visits， and the control group was routinely preoperatively taught and prepared. Results In the operating room， the SAS score（29.42±4.86）points，and FPG（6.69±0.44） mmol/L were significantly lower in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.69%， which was significantly lower than that in the observation group than that in the control group of 19.23%，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative visit can effectively improve patients' bad psychology， reduce blood glucose stimulation and reduce complications.

[Key words] Preoperative visit; Diabetes; Psychological; Complications

隨著醫療技術地不斷發展，手術成為治愈疾病的一項重要方法，但同時手術也會使患者產生強烈的生理和心理應激反應，影響手術效果。尤其對合并糖尿病等基礎疾病的患者，這種強烈的應激反應極易引起機體內環境紊亂，使血糖進一步增高，甚至嚴重影響患者對麻醉和手術的耐受力，影響患者術后康復[1]。如何使患者更好的面對手術，保證患者安全的同時順利的實施手術、減少并發癥發生是手術室護理的重點。對2017年12月—2018年12月在該院進行手術的26例糖尿病患者實施術前訪視，探討術前訪視對糖尿病患者心理、血糖和并發癥的影響，報道如下。

1 ?資料與護理

1.1 ?一般資料

選擇該科進行手術的糖尿病患者52例，隨機分為兩組，每組26例，觀察組男14例，女12例，年齡24～76歲，平均（56.7±2.8）歲，糖尿病病程2～17年，平均（8.4±1.2）年;對照組男16例，女10例，年齡25～75歲，平均（55.9±2.5）歲，糖尿病病程2～15年，平均（7.3±1.0）年。患者均知情同意，自愿配合手術，排除嚴重精神疾病、惡性腫瘤、嚴重器官功能障礙者。經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護理

1.2.1 對照組 ?進行常規術前宣教和準備。

1.2.2 觀察組 ?進行術前訪視。①于術前1 d準確查閱患者病歷，并對患者病情及既往有無手術史、過敏史等進行了解，與患者的責任護士交談，了解患者心理狀態，血糖控制情況，做好術前評估。②與患者交談，告知患者及家屬手術的部位、麻醉方式、手術入路、手術時間和術后可能出現的問題，觀察患者精神和心理狀況，對患者提出的疑問進行解答，解除患者的疑慮，提高安全感。③將訪視內容以記錄單的方式交給患者及家屬簽字，并將與患者訪視的內容及時反饋給手術醫師和麻醉師，針對患者實際病情和血糖情況制定相關的手術、護理方案，保證手術成功的實施。

1.3 ?觀察指標

觀察患者心理應激、血糖變化及并發癥發生情況。采用焦慮自評量表（SAS）[2]評估患者心理應激狀態，分值越高，心理應激越嚴重。

1.4 ?統計方法

數據采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?SAS評分及FPG情況

兩組術前1 d天SAS評分及FPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;入手術室時觀察組患者SAS評分及FPG顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為7.69%（2/26），對照組并發癥發生率為19.23%（5/26），兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.317，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，人們各種基礎疾病不斷增多，對疾病地治療和恢復都帶來巨大影響。糖尿病在我國呈流行趨勢不斷增長，已成為我國嚴重的公共衛生問題[3]。尤其糖尿病與許多疾病的發生、發展密切相關，直接影響著疾病的治療和預后。有資料報道[4]，在糖尿病患者中，50%以上的患者需要因各種原因進行手術，但糖尿病患者因血糖達標率低、抵抗力差、手術耐受性差等不良因素的影響，術后并發癥的發生幾率較非糖尿病患者高5倍，大大提高了手術的危險性[5]。另外，患者對手術的焦慮、恐懼心理，極易引起血糖應激性增高，導致機體代謝紊亂，使血糖難以控制，影響手術過程及效果。妥善安撫患者的情緒，減少心理應激對血糖的刺激，對提高手術安全至關重要。

術前訪視作為了解患者術前心理狀況、評價手術過程的重要內容被列為手術室整體護理的重要內容[6]。對患者來說，無論手術大小都會對心理造成影響，且隨手術的臨近心理應激反應越高。針對患者的心理應激問題，通過術前訪視，閱讀患者病歷，了解病情及檢查結果，可充分掌握患者的情況，以便更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現的問題，采取積極有效的措施進行預防[7];與患者交談，向患者說明訪視的目的，術前準備的必要性，手術的大致過程，根據患者提出的疑慮進行解答，進而改善患者不良心理，利于血糖控制，完成角色轉換，以最佳心理和生理狀態接受手術，減少術中意外情況和術后并發癥的發生;將訪視內容及時與手術醫師和麻醉師溝通，共同討論，制定手術和護理措施，利于提前做好手術和術后評估，確保患者安全、順利的完成手術，提高手術效果，促進患者康復。該組護理結果顯示，兩組術前1 d SAS評分及FPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;入手術室時觀察組患者SAS評分（29.42±4.86）分、FPG（6.69±0.44）mmol/L顯著低于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率為7.69%，顯著低于對照組19.23%（P<0.05），與宋燕姣等報道[8]的觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，術后并發癥發生率、護理糾紛發生率低于對照組等結果相近。

綜上所述，術前訪視對糖尿病手術患者來說是一個連續的過程，能夠有效改善術前不良心理，降低對血糖的刺激，進而提高手術安全性，減少并發癥發生，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?付大毛.術前訪視對改善糖尿病患者心理狀態和血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，18（36）：44-45.

[2] ?孫婷婷.術前訪視對擇期手術患者心理應激反應及并發癥的影響[J].心理醫生，2016，12（4）：217.

[3] ?蘇蓉.手術室整體護理中術前訪視對改善患者心理應激及降低手術并發癥的影響[J].浙江臨床醫學，2017，11（27）：2125-2126.

[4] ?金秋.術前訪視在手術室護理中的臨床應用效果[J].罕少疾病雜志，2017，5（15）：234.

[5] ?林萍.人性化術前訪視對手術患者應激程度及心理不良狀況的影響[J].中國衛生標準管理，2017，12（29）：164.

[6] ?秦淑玉，唐佳，李冬雪.多元化術前訪視模式在手術室擇期手術患者中的應用研究[J].重慶醫學，2017，14（3）：259.

[7] ?蔡德翠.術前訪視在手術室護理中的應用效果分析[J].按摩與康復醫學，2016，1（3）：98-99.

[8] ?宋燕姣，陳月秀.術前訪視中認知行為干預對手術患者手術應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2016，23（3）：136.

（收稿日期：2019-06-07）