妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠糖尿病及糖代謝指標的關聯性

藍仙梅，周群英，謝妙妙

（浙江省麗水市婦幼保健院孕產保健科，浙江 麗水 323000）

甲狀腺功能異常在妊娠早期呈現了逐年上升的趨勢，可根據檢查項目的結果將其分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退兩個大類，妊娠甲狀腺功能異常的初期所出現的癥狀可無或者不明顯，尤其是亞臨床甲減的孕婦，這時病情的發展還在代償階段，可僅檢查出體內的促甲狀腺激素水平上升[1]；如甲狀腺功能異常初期不被及時控制，母體很有可能出現一系列嚴重的并發癥，影響胎兒的發育不全，甚至造成流產和胚胎停育。甲狀腺是人體重要的分泌器官，甲狀腺激素參與著人體的新陳代謝，如甲狀腺功能出現異常，人體對糖和脂肪等的代謝也會受到影響，當影響發展到一定程度則有可能會引起妊娠期糖尿病，此病的出現很大程度上增加了妊娠結局不良的風險。本研究主要分析了妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠糖尿病及糖代謝指標的關聯性，現將具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年3月進入我院進行常規檢查的240例孕婦作為此次的研究對象，根據檢查的結果分為對照組、甲亢組以及甲減組和亞臨床甲減組，對照組由甲狀腺功能指標正常的孕婦組成，其中甲亢組孕婦10例、甲減組孕婦12例、亞臨床甲減組孕婦50例、對照組孕婦為168例。研究對象的年齡在21～40歲之間，平均年齡為（28.16±3.01）歲，平均身體質量指數為（23.8±2.08）kg/m2，其中159例孕婦為初次妊娠。所有參與本研究的孕婦皆對整個研究過程知情及同意，經過對所有孕婦一般資料的比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在所有孕婦第一次進行產科檢查的時候，問詢和記錄好其人口學、既往疾病史和妊娠次數等一般臨床資料。對孕婦進行糖代謝指標的測定，包括空腹血糖、餐后兩小時的血糖、糖化血紅蛋白和胰島素抵抗指數，對測定的結果做好檔案記錄。

1.3 評估方法

妊娠糖尿病的診斷和甲狀腺功能異常的診斷均參照中華醫學會的相關標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據的計算和處理，以均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

（1）經檢查記錄，結果顯示：甲減組患妊娠糖尿病的風險為5/41.67%、亞臨床甲減組為26/52.00%、甲亢組為1/10.00%，對照組為3/1.79%，甲減組、亞臨床甲減組的孕婦患妊娠糖尿病的風險明顯高于甲亢組和對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細可見表1。

表1 四組孕婦患妊娠糖尿病的風險比較

（2）經過糖代謝指標的測定，甲減組和亞臨床甲減組的空腹血糖5.40±0.78、5.19±0.72、餐后兩小時的血糖8.78±0.81、8.70±0.76、糖化血紅蛋白和胰島素抵抗指數分別為6.48±0.76、4.90±0.65；2.80±0.61、2.55±0.69。以上指標均明顯高于甲亢組和對照組孕婦，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

3 討 論

妊娠糖尿病是指在懷孕前未患糖尿病，在懷孕時才出現的高血糖現象。如果不對其及時地干預，孕婦在妊娠后甚至到中年都有可能患糖尿病；而且增加了其他妊娠合并癥的發生率，比如妊娠高血壓綜合征、腎盂腎炎、產褥感染、皮膚癤腫等；還能使產程延長、羊水過多，增加了巨大胎兒和胎兒畸形的可能性[2][3]。有研究表明，妊娠早期甲狀腺異常可增加妊娠糖尿病的風險，懷孕期間的甲狀腺激素水平升高與增加早產的風險有關，可能會使分娩后嬰兒發展為低血糖。高血糖主要是因為胰島素分泌缺陷或者受損，而甲狀腺激素的活化也需要胰島素激活氧化一氮合酶，胰島素敏感性對正常的甲狀腺功能非常重要，可促進機體的正常代謝。

表2 四組孕婦的糖代謝指標比較

表2 四組孕婦的糖代謝指標比較

組別（例） 空腹血糖(mmol/L) 餐后兩小時(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 胰島素抵抗指數甲亢組（10） 4.40±0.79 7.39±1.40 3.69±0.57 0.97±0.56甲減組（12） 5.40±0.78 8.78±0.81 6.48±0.76 2.80±0.61亞臨床甲減組（50） 5.19±0.72 8.70±0.76 4.90±0.65 2.55±0.69對照組（168） 4.59±0.73 7.59±0.58 3.61±0.59 0.95±0.19

本研究顯示了妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠糖尿病及糖代謝指標的之間的聯系緊密，妊娠前開始持續跟蹤甲狀腺功能的變化，做到早發現早治療[3]，有利于減少妊娠糖尿病的發生，保障母嬰安全。