關節鏡輔助下復位聯合經皮空心釘“F”形置釘技術內固定治療股骨頸骨折的效果研究

陳 建

(贛南醫學院第三附屬醫院骨科，江西 贛州 341000)

股骨頸骨折較為常見，為骨折疾病之一[1]，其發病率較高，患者股骨頭血液供應受到影響，易導致股骨頭壞死和骨不連，因此，對于股骨頸骨折必須及時采取及時治療，盡早解剖復位，加強內固定作用比較明顯，可降低病灶部位發生缺血壞死，并減少骨折不愈合的情況[2]。對于移位較大的股骨骨折采用閉合復位改行切口復位，可采取髖外側切口手術進行治療，但其創傷大，恢復慢，不易顯露骨折及骨折復位，因此，可采取空心釘內固定治療方案操作方便[3]、固定牢固、恢復快，創傷比較小，能夠有效縮短住院時間，可減少患者在手術過程當中的出血量，降低并發癥的發生，恢復起來更快，有助于疾病的治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年12月～2020年8月就診的股骨頸骨折患者60例開展研究，按照隨機分組法將其分為觀察組30例，對照組30例，其中對照組男12例，女18例，年齡18～72歲，平均(46.23±12.36)歲，骨折按股骨解剖位置分型進行劃分，頸中型6例，基底型12例，移位骨折6例，頭下型6例；觀察組男16例，女14例，年齡19～71歲，平均(47.12±11.28)歲，頸中型8例，基底型10例，移位骨折5例，頭下型7例，兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合股骨頸骨折；②股骨頸骨折發生時間至手術治療時在14 d以內；③患者對本次研究內容知情且同意；④本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①入院前患有關節炎史；②伴有嚴重血功能障礙、免疫系統疾病；③患有實質性器官嚴重功能障礙性疾病。

1.2方法：患者采用腰-硬聯合麻醉方式，選取平臥位，將患者放置于手術床上，先行閉合復位。對照組予以單純閉合復位經皮空心釘平行置釘技術進行治療，其中外側切口約10～15 cm，起點于髖前上棘后側2.5 cm，后行大粗隆及股骨外側部位，可對患者闊筋張肌與臀中肌間隙部位，切開關節囊，從而顯露骨折復位部分，采用三枚空心釘平行方式內固定治療。觀察組則采取關節鏡輔助下復位聯合經皮空心釘“F”形置釘技術治療，麻醉后取仰臥位，可將臀部墊高(30°)，對患者骨折外展內旋牽引復位進行降低，并于病灶部位進行消毒，可對股骨處外側最高點進行釘點，即6～7 cm處，然后進行第一枚直徑2 mm的克氏針和第二枚，第三枚，分別于150°～160°方向經過股骨距置入，側位上觀察第1枚長釘方向，需注意與其他2枚平行釘尾的距離，分別至股骨頭正中稍偏后與股骨頭前1/3(或相反)，避開股骨頭后1/3進入，使用尖刀片于患者3枚導針旁刺入，行縱形切口1 cm，并置入較為合適的空心釘，于手術過程當中置入上位2枚平行螺釘和下位大角度螺釘，具體位置為骨折線，尖端達股骨頭軟骨面下0.5 cm，3枚釘呈現“F”形狀并進行交叉固定，采取該手術治療后3個月，進行部分負重，并在治療后每個時間段(術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月)攝X線片進行復查，在骨折愈合時必須禁止負重。

1.3觀察指標：術后對兩組患者進行隨訪，對患者優良率則采用Harris評分法進行評價，對患者骨折愈合率、股骨頭壞死率通過專業X線來評定，對兩組患者并發癥進行比較。

2 結果

2.1兩組手術有效率比較：比較兩組患者手術有效率，觀察組有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術有效率比較[n(%)，n=30]

2.2手術后相關并發癥比較：觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術后相關并發癥比較[n(%)，n=30]

2.3兩組手術各項指標情況比較：觀察組手術時間(52.53±5.12)min，短于對照組的(68.34±5.68) min，術中出血量(67.25±9.12) ml，少于對照組的(76.76±9.23) ml，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術各項指標情況對比

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見骨科病變，多由于墜落傷、車禍發生率增加導致骨折發生率有所增加，該病危害較大，易導致股骨頭血管扭曲、痙攣或中斷，還會導致骨折不愈合、股骨頭壞死等[4]，目前治療該疾病多采用人工關節置換術和保留股骨頭的內固定術進行治療[5]，其中關節鏡輔助下復位聯合經皮空心釘“F”形置釘技術內固定治療優勢比較明顯[6]，該手術對患者創傷小、恢復快，出血少，手術過程中無疤痕攣縮不會影響關節活動[7]，術后傷口及骨折愈合快，術后疼痛感減輕，骨折內固定牢固，穩定性高，能夠減輕并發癥，如股骨頭壞死、骨折不愈合等[8]，可大大提高臨床治療效果和滿意度，特別是治療骨折效果顯著。

本次研究可見采用關節鏡輔助下復位聯合經皮空心釘F形置釘技術治療效果顯著，可減少并發癥，采用該手術創口小，切口經過肌肉間隙，無需橫斷股直肌，術后恢復較快，使得暴露面積比較小，與傳統的手術治療其股骨頸血供破壞少，能夠大大減少股骨頭壞死的概率，其切開方法創傷小，骨折復位和固定質量高，術后血運好，能夠減少股骨頭壞死的概率，從而大大減少其并發癥，在臨床上得到廣泛運用。另外本文研究顯示，采取微創手術治療效果更好，手術過程當中出血量大大減少，且患者的手術時間短，有利于疾病的恢復，骨折復位操作快捷、方便、效果好，局部反應輕，采用關節鏡監視下閉合復位并行皮空心螺釘固定治療骨折顯著，穩定性高，能夠有效治療骨折疾病，利于術后恢復，手術操作更加簡單，省時且減少術中出血量，術后髖關節恢復比較快，有利于疾病的治療。

綜上所述，關節鏡輔助下復位聯合經皮空心釘“F”形置釘技術內固定治療股骨頸骨折效果顯著，固定較為牢固、對患者創傷及生理狀態干擾更小，使患者的并發癥發生率降低，可有效減少出血量，加快疾病恢復，臨床療效好，利于在臨床普及推廣使用，甚至在基層醫院使用。