阿侖膦酸鈉腸溶片治療老年性骨質疏松疼痛的觀察及護理

陳愛芬，何敏娟

（解放軍第117醫院，浙江杭州 310013）

骨質疏松癥是一種以骨強度受損、骨折危險性增加為特點的代謝性骨病。二膦酸鹽可以抑制破骨細胞的活性，進而抑制骨吸收，對體內鈣的代謝起調節作用，對各種原因引起的原發性或繼發性骨質疏松均有治療效果，尤其是骨吸收增加的疾病，包括絕經后骨質疏松癥［1］。阿侖膦酸鈉是目前開發合成被批準用于臨床防治骨質疏松的二磷酸鹽類藥物之一，多用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）［2］，具有良好的改善骨痛療效。2009年7月至2011年3月，本院骨一科對90例住院老年骨質疏松疼痛患者應用阿侖膦酸鈉腸溶片治療，現將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，均符合骨質疏松癥診斷標準［3］，其中男17例、女73例；年齡54～81歲，平均64歲。90例患者治療前6月均未用抗骨質疏松藥物，2月內未使用其他止痛藥。遵醫囑予口服阿侖膦酸鈉腸溶片70mg，每周1次。

1.2 效果評價及結果 疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS 評分法）［4］。鎮痛緩解率＝（治療前疼痛評分－治療后疼痛評分）／治療前疼痛評分×100%。鎮痛緩解率＞60%為顯效、30%～60%為有效、＜30%為無效。90 例平均住院時間23d，出院隨訪3月，鎮痛顯效54例（60.0%）、有效32例（35.6%）、無效4例（4.4%）。

2 護 理

2.1 心理護理 骨質疏松癥是慢性病，治療時間長，需要長期服藥，加之疼痛刺激，患者易產生悲觀情緒。護理人員主動與患者交流，耐心傾聽訴說，分析產生負性情緒的原因，用真誠的態度、語言、行為有意識地影響患者的感受和認知，指導家屬關愛患者，給予情感支持；告知患者阿侖膦酸鈉腸溶片每周只需要口服1次，常規治療劑量不會對骨骼產生有害影響，以提高患者的治療依從性。

2.2 給藥護理 阿侖膦酸鈉腸溶片宜在清晨空腹時用200ml溫水送服，且在服藥后采取坐、立或活動位至少30min，避免躺臥，以免藥物反流刺激食管，服藥后30min內不能進食和服用其他藥物，以免降低藥物吸收率；如果漏服，在補服后從服用當天開始重新計算，7d后再次服用，不可在同1d服用2片；服藥后出現胃灼熱或胃灼熱加重，應停服；觀察用藥療效，定期用VAS 評分評定疼痛程度；阿侖膦酸鈉對上消化道黏膜有刺激作用，并有可能加重潛在的疾病，有活動性上消化道疾病如吞咽困難、食管疾病、胃炎、十二指腸炎等患者慎用。本組1例胃潰瘍患者，服藥1 周時出現胃灼熱、反酸，予金奧康膠囊治療后好轉，無其他不良反應。

2.3 出院指導 阿侖膦酸鈉腸溶片需要半年以上的服用期療效較好。利用宣傳冊、講座等方式向患者介紹骨質疏松癥和用藥治療的相關知識，讓患者充分認識到骨質疏松癥可通過科學正確的用藥得以控制，減少并發癥；強調出院后按時按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，進而提高服藥的依從性；骨質疏松的病程不可逆，因此在藥物對癥治療基礎上預防非常重要［3］，預防的重點是抑制骨質丟失和增加骨量，告知患者根據自身狀況適當參加社會活動，負重鍛煉可提高活動的應變性、反應敏捷性、肌肉強度和協調能力，增加攝氧量，對骨骼的密度與結構有明顯的局部作用，可以增加骨骼鈣化，活動包括步行、爬樓梯、跳舞和重力訓練等；改變日常不當的生活方式，減少吸煙、飲酒及飲用含咖啡因的飲品，科學合理安排飲食［5］，以緩解骨質疏松疼痛癥狀。

3 小 結

阿侖膦酸鈉是臨床治療骨質疏松的藥物，服用方便，不良反應少。對用藥患者做好心理護理，指導正確服藥，密切觀察療效及不良反應，對患者加強疾病及阿侖膦酸鈉腸溶片治療的健康教育，提高患者服藥依從性，以提高治療效果。

［1］胡偉偉，張浩，顧潔梅.阿侖膦酸鈉對絕經后骨質疏松或骨量減少婦女骨密度影響的研究［J］.中國全科醫學，2010，13（1C）：225－227.

［2］Schacht E，Dukas L，Richy F.Combined therapies in osteoporosis：bisphosphonates and vitamin D－hormone analogs［J］.J Musculoskelet Neuronal Interact，2007，7（2）：174－184.

［3］張燕清.健康教育應成為預防骨質疏松癥的重要策略［J］.中國骨質疏松雜志，2002，8（2）：177－178.

［4］付連英，段淑云，萬水珍.視覺模擬評分法在病人滿意度調查中的應用［J］.中國護理管理，2008，8（9）：69.

［5］李紅桂.骨質疏松癥患者的健康教育［J］.護理與康復，2006，5（5）：385－386.