臨床護理路徑配合責任制護理對輸卵管妊娠手術治療患者術后康復的影響

徐青青

[摘要]目的 分析臨床護理路徑配合責任制護理對輸卵管妊娠手術治療患者術后康復的影響。方法 選取我院2016年8月～2018年12月采取輸卵管妊娠手術治療的50例患者，隨機分為實驗組及對照組，各25例。實驗組實施臨床護理路徑配合責任制護理，對照組實施常規護理，評價兩組患者的術后康復情況及患者對護理工作的滿意度。結果 實驗組患者的手術時長、住院時長和肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，異位妊娠再發率低于對照組，宮內妊娠發生率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的副反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將臨床護理路徑配合責任制護理應用于輸卵管妊娠手術治療患者，有利于患者術后康復，能夠提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]臨床護理路徑;責任制護理;輸卵管妊娠手術治療;術后康復

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0250-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing on post-operative rehabilitation of patients undergoing tubal pregnancy surgery. Methods Altogether 50 patients with tubal pregnancy treated by operation in our hospital from August 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 25 cases in each group. The experiment group was given clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing， while the control group was given routine nursing. The post-operative rehabilitation and patients′ satisfaction with nursing were evaluated. Results The operation time， hospitalization time and anal exhaust time of the experiment group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation of the experiment group was less than that of the control group， the incidence of ectopic pregnancy of the experiment group was lower than that of the control group， and the incidence of intrauterine pregnancy of the experiment group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of side effects between the two groups （P>0.05）. The patients′ nursing total satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing in the treatment of patients with tubal pregnancy surgery is conducive to the rehabilitation of patients after operation， and can improves the patients′ satisfaction with nursing work， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Responsibility system nursing; Surgical treatment of tubal pregnancy; Postoperative rehabilitation

作為整體護理的模式之一，臨床護理路徑具有整體、綜合及跨學科的特點，其是指針對某種病癥醫護人員專門采取的有時間順序性的臨床護理，被認為是最為合適的臨床護理方式[1]。責任制護理即責任包干，每名責任護士負責部分患者，以患者為中心，針對患者身心健康采取有目的、有計劃的護理[2]。輸卵管妊娠是異位妊娠中最多見的，輸卵管一旦破裂或流產，極易造成患者腹腔內出血，對患者生命安全造成威脅，因此，及時診治十分必要。目前，治療異位妊娠的主要方法為腹腔鏡輸卵管單側切除術[3]?；颊咝g后康復依賴臨床治療，但也更依賴良好的護理。本研究旨在分析臨床護理路徑配合責任制護理對輸卵管妊娠手術治療患者術后康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2018年12月采取輸卵管妊娠手術治療的50例患者，隨機分為實驗組與對照組，各25例。對照組中，年齡21～35歲，平均（27.51±4.19）歲;停經時間為4～8周，平均（5.31±0.29）周;體重為50～64 kg，平均（60.81±3.19）kg;16例有過生育史，9例無生育史;輸卵管峽部妊娠患者11例，輸卵管壺腹部妊娠患者14例;初中及小學文化患者5例，高中文化患者11例，大專文化患者5例，本科及以上文化患者4例。實驗組中，年齡為20～36歲，平均（26.91±4.34）歲;停經時間為4.0～8.5周，平均（5.44±0.32）周;體重為52～63 kg，平均（60.59±2.32）kg;15例有過生育史，10例無生育史;輸卵管峽部妊娠患者12例，輸卵管壺腹部妊娠患者13例;初中及小學文化患者5例，高中文化患者9例，大專文化患者6例，本科及以上文化患者5例。兩組患者的年齡、停經時間、體重、生育史、妊娠部位、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書;②檢查確診為輸卵管妊娠（血尿hCG值、B超輔助檢查、必要時行腹腔或后穹隆穿刺[4]）。排除標準：①年齡>40歲的高危妊娠人群;②患者及家屬對本次研究不支持，無法配合。

1.2方法

對照組采用常規護理方法，主要內容包括術前評估、術前準備、健康教育、術后用藥指導、出院指導等[5]。實驗組采用臨床護理路徑配合責任制護理，主要內容如下。

1.2.1設計臨床護理路徑表? 臨床護理路徑表要結合輸卵管異位妊娠的特點以及治療方案、護理方法，由護士長帶領臨床護理路徑管理組員依據醫師臨床路徑表制訂，路徑執行時間段為患者入院至患者出院，每日準備一套完整的治療及護理計劃，內容包括疾病的評估、疾病的診斷、治療護理方案制訂、方案的實施及效果評價5個部分。入院第1天，責任護士介紹病區環境、制度、主治醫生，消除患者的陌生感;收集患者的一般資料，告知患者及其家屬疾病相關知識，取得家屬支持;監測生命體征;講解手術方法，告知手術預后，舉例積極病例，緩解負面情緒;觀察腹痛情況，陪伴完善有關檢查;備皮、做藥物敏感實驗;更換病號服、留置導尿管、填寫手術交接單[6-7]。手術當天，手術之后去枕平臥6 h;告知患者及其家屬術后也許會出現不適，消除患者顧慮;密切監測患者生命體征，查看手術切口及患者疼痛情況，查看有無陰道及傷口敷料出血;查看留置導尿管是否通暢、尿量、尿液顏色、質量、性質等，防止尿管受壓、扭曲、脫落、變形、堵塞等;沖洗會陰;進行口腔護理[8-9]。手術后2～3 d，鼓勵患者早期下床活動，注意肛門排氣情況;告知患者少吃多餐，常規進食;觀察手術切口愈合狀況。在用藥護理方面，講解用藥目的、方法及注意事項等[10-11]。出院當天，指導出院，協助辦理出院手續[12]。

1.2.2責任護士執臨床護理路徑表? 主治醫師于患者入院后進行全面評估，患者達到準入標準后，責任護士依據制訂好的臨床護理路徑表，在治療的不同階段提供表內及遵醫囑進行的治療、護理，按時完成每日治療、護理任務;責任護士在任務完成后在表內標示（以打鉤形式床旁記錄）;每日對患者進行健康及康復評估，依據患者病情變化狀況，進行原因分析并且及時調整治療、護理方案，病情變化較大時，及時告知主治醫師，給出治療方案及護理建議;于出院日給患者發放出院問卷，評價護理及康復效果[13-14]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后康復情況，包括患者手術時長、手術中出血量、住院時長、肛門排氣時間、副反應、異位妊娠再發情況、宮內妊娠發生情況等[15]。統計兩組患者對護理工作的滿意度，使用醫院自制滿意度調查問卷，總分100分，得分≥90分為十分滿意，得分80～<90分為比較滿意，得分60～<80分為一般滿意，得分≤60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后康復情況的比較

實驗組的手術時長短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的手術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的住院時長短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的異位妊娠再發率低于對照組（P<0.05）;實驗組的宮內妊娠發生率高于對照組（P<0.05）;兩組的副反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者對護理工作總滿意度的比較

實驗組對護理工作的總滿意度為100%，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床護理路徑對于護理工作可作出預見性的指導，在使護士及患者均了解護理目標的基礎上，能夠調動護士的工作主動性和積極性，提高患者的治療配合度，從而提高護理質量，提升護理效果。輸卵管妊娠手術治療患者由于疾病特點既會產生緊張、焦慮等負性情緒，又會出現例如休克、大出血等危險情況，而采取臨床護理路徑配合責任制護理是保證術后康復的重要手段[16]。

本研究結果顯示，實驗組的手術時長短于對照組，提示臨床護理路徑能夠更好地規劃患者的護理過程，達到事半功倍的效果;實驗組的術中出血量少于對照組，提示經過臨床護理路徑的科學規劃，再加上責任制護理的專業操作，能夠減少患者的出血情況，使患者在進行輸卵管妊娠手術當中減少痛感;實驗組的肛門排氣時間、住院時長均短于對照組，提示臨床護理路徑配合責任制護理有利于患者術后康復，能夠節約時間成本，使患者更快更好地恢復;實驗組的異位妊娠發生率較低，而宮內妊娠概率高達76.00%，提示此組手術配合護理后能夠提高治療效果，且有較高的安全系數（副反應較低），經過臨床護理路徑配合責任制護理后，患者在輸卵管妊娠手術當中的護理體驗感更為良好，滿意度更高。

綜合上述，將臨床護理路徑配合責任制護理應用于輸卵管妊娠手術治療患者，有利于患者術后康復，能夠提高患者對護理工作的滿意度，提升護理工作質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：祁海文）