在美國開診所

田穗榮

我的一位朋友在紐約長島開了家診所。開診所要租房子，裝修，買必要的醫療設備，他只好走進銀行貸款。剛開始時病人少，但診所的租金、水電費、護士的工資一點不少，更要命的是要買醫療責任險。這種保險一年要6萬美金，但不買這種保險沒有哪個醫生敢開業，一旦出事，傾家蕩產也不夠賠。為了生存，他不得不拼命工作，一天要看40～50個病人，周末只休息一天。經過幾年的奮斗，他終于還清貸款，并買了房子。隨著病人逐漸增多，又有兩位醫生加盟——一位兒科醫生和一位婦科醫生。他們是合伙制，不是雇傭關系。這樣可以為周邊的居民提供更好的服務，而且也大大降低了朋友的經濟負擔。

由于前來就診的患者都是事先預約的，因此每天的患者數量比較平均，大概每個醫生看20～30人。病人來了，先由護士接待。如果患者是第一次就診，那填一堆表格是少不了的，包括基本情況、醫療保險信息、病史、藥物過敏情況，等等，然后由護士測血壓、脈搏、體溫，有的還要測血氧。所有這些做完，護士會把患者領進醫生的診室。

患者進來，醫生都會起身迎接，與患者握手，一般要先寒暄幾句，氣氛融洽了就步入正題。醫生一般不會打斷患者的敘述，但如果跑題太遠了，會適當糾正。等患者說完了，醫生會說出自己的意見，給出診斷，建議做什么檢查，用什么藥物。如果時間允許，醫生還要和患者拉拉家常。其實對于很多慢性疾病，藥物治療是一方面，醫生的關懷也很重要。

一個患者就診的時間約20分鐘，但初診患者至少需要45分鐘。在目前中國的醫療制度下，醫生其實是很難當的，因為每個病人對醫生來說基本上都是初診病人，就診時間一般只有5分鐘。在這么短的時間內想把病情完全弄清楚，難度簡直太大。

美國的這種醫患關系一經建立，一般可維持終生。我的朋友開診所10余年，已經有8000余位病人。這些病人是他的衣食父母，而他良好的服務也讓這些患者成了他忠實的顧客。這種家庭醫生制度最大的好處就是醫患之間比較熟悉，醫生對患者的病情把握得更準，可以讓患者少做很多檢查。

如果患者的病情超出了醫生的業務范圍，該怎么辦呢？下面舉例來說。

湯姆是費醫生的病人，有糖尿病和高血壓，他到診所看病，如果病情控制得好，費醫生開處方，湯姆繼續他的治療。一天，湯姆來到診所，抱怨胸口悶、痛，好像喘不過氣來。心電圖顯示異常，像是心肌缺血或梗死。費醫生叫他馬上去某個醫院的急診室，同時把心電圖傳真到心臟專科戴維醫生的辦公室，并在電話中把湯姆的病史及癥狀告訴戴維醫生。根據這些資料，戴維醫生同意費醫生的診斷。戴維醫生馬上打電話到醫院安排湯姆的治療，同時停止自己診所的工作，趕往醫院。這時，醫院的醫生已經開始為湯姆做檢查和緊急處理，等戴維醫生到達醫院，湯姆已經躺在心血管造影室的病床上。造影顯示湯姆的冠狀動脈堵塞，戴維醫生給他擴張了動脈，并在堵塞部位安放了支架，成功救治了湯姆。

美國醫生和醫院的關系比較復雜，像戴維醫生自己開有診所，但也和醫院有合作關系，需要做手術的時候會把病人帶到醫院，利用醫院的設備進行手術，然后和醫院按比例分成。

實際上，美國醫生的執業方式多種多樣，包括個體開業、單專業合伙、多專業合伙、醫院雇員、醫學院臨床教授兼醫生，等等，醫生會根據自己的情況選擇適合自己的執業方式。