新生兒肺部超聲在新生兒呼吸窘迫中的診斷價值

張夫玲

[摘要] 目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（eonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的超聲影像學特征和肺部超聲的診斷價值。方法 方便選取該院于2018年7—12月期間收治的，經過臨床檢查、動脈血氣分析檢查以及胸部X線檢查確診的NRDS，以及行肺部超聲檢查的60例患兒為該次實驗組，同時選取同時期住院的非肺病患兒29例為對照組。同常規胸部X線檢查結果進行記錄對比。 結果 ①新生兒肺臟線光滑、清晰、規則以及寬度<0.05 cm;A-線清楚可見，等間距處于平行狀態，>3條可見;出生后3 d或者僅有少數幾條B-線（出生<3 d）;無胸腔積液;肺部組織低回聲;②輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應為在胸膜下的局灶性肺實變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征顯著，所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關。兩組肺部超聲檢查結果對比，兩組肺實變、胸膜線異常、A-線消失、B-線存在、肺搏動、白肺對比，差異有統計學意義（χ2=109.000、109.000、109.000、9.793、65.533、109.000，P<0.05）;③肺實變、胸膜線以及肺水腫3種征象在對RDS病癥診斷中的敏感度達到100.00%，特異性也為100.00%。肺實變、胸膜線障礙、A-線消失并且同時出現時，診斷RDS的敏感度和特異度為100.00%，三種征象對比，差異有統計學意義（χ2=48.383，P<0.05）。 結論 新生兒呼吸窘迫綜合征的超聲影像學特征診斷價值有效，其對病癥的準確度高、敏感度高、特異性顯著。

[關鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征;超聲影像學特征;常規胸部檢查

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0179-03

Diagnostic Value of Neonatal Pulmonary Ultrasound in Neonatal Respiratory Distress

ZHANG Fu-ling

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the ultrasonographic features of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and the diagnostic value of pulmonary ultrasound. Methods 60 patients who underwent clinical examination， arterial blood gas analysis and chest X-ray examination， and 60 patients with pulmonary ultrasound were enrolled in our hospital from July to December 2018. In the sub-experimental group， 29 children with non-pulmonary diseases who were hospitalized at the same time were selected as the control group. The results were compared with the results of conventional chest X-ray examination. Results 1.Neonatal pleural line was smooth， clear， regular and width <0.05 cm; A-line was clearly visible， equal spacing was parallel， >3 visible; 3 d after birth or only a few B-line （born <3 d）; no pleural effusion; low echo of lung tissue; 2.mild neonatal respiratory distress syndrome mainly reflected in the subpleural focal lung consolidation， bronchial aeration sign is not significant; severe children with lung variable range is increased， except for the subpleural effusion， which accumulates in the deep lung tissue， and the bronchial aeration sign is significant. In all the children， the degree of pulmonary edema is related to the water content of the lung tissue. The results of ultrasound examination in the two groups were compared between the two groups： lung consolidation， pleural line abnormalities， A-line disappearance， B-line presence，pulmonary pulsation， white lung contrast， and statistical significance（χ2=109.000， 109.000， 109.000， 9.793，65.533， 109.000， P<0.05）; 3.The three signs of lung consolidation， pleural line and pulmonary edema were 100.00% sensitive and 100.00% specific for the diagnosis of RDS. When the lung consolidation， pleural line disorder， A-line disappeared and appeared at the same time， the sensitivity and specificity of the diagnosis of RDS was 100.00%， and the three signs were compared（χ2=48.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic features of neonatal respiratory distress syndrome are effective， and the accuracy， sensitivity and specificity of the disease are high.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Ultrasound imaging features; Routine chest examination

作為危害新生兒多見的危重病癥以及造成新生兒死亡的關鍵原因，呼吸窘迫綜合征的發生目前引起臨床醫學的廣泛關注[1]，因此臨床一直在對新生兒RDS病癥預防、病癥診斷以及治療進行分析，也是圍產醫學的關鍵研究要點。在長期條件下，對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷一般根據十分常見的臨床反應、動脈血氣分析情況以及胸部X線檢查進行[2]，同時臨床以往認為肺部疾病禁忌應用超聲檢查。但是在1990年，外國研究學者開始應用超聲診斷對NRDS病癥處理，近幾年，該文通過對該院于2018年7—12月期間收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征以及同時期住院的29例非肺病患兒進行分析，評定超聲影像學特征和肺部超聲的診斷價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗組60例為方便選取該院收治的患兒，男39例，女21例，胎齡在27+4～36+4周，出生體重999～2 291 g。通過胸部X線改變，NRDS分級II級12例、III級18例、IV級30例。確診依據：臨床反應、動脈血氣分析以及胸部X線檢查均滿足典型NRDS[3];在應用PS之前和機械通氣救治后1 d予以肺部超聲檢查。排除依據：①臨床反應、動脈血氣分析和胸部X線檢查存在任何一處不滿足NRDS;②在應用PS后或者進行機械通氣后1～2 d予以肺部超聲檢查[4]。所有患者和家屬對該次研究知情，簽署知情同意書。

對照組為同期住院的非肺部病癥患者29例，胎齡26～36+1周，出生體重在869～2 484 g

兩組基本資料度年齡、性別等對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

應用邁瑞公司生產的超聲診斷儀，頻率設定在最大10 MHz，最小7.5 MHz。

在安靜情況下，患兒保持仰臥位、側臥位或者俯臥位，以腋前線、腋中線和腋后線為交界，肺臟分為前區域、側區域以及后區域，探頭和肋骨垂直對雙側肺臟的區域進行掃查。

1.3? 觀察標準

①胸膜線：通過超聲檢查，臟器層和壁層胸膜呈現出的光滑、較為規則的線性高回聲也就是胸膜線，在兩肋骨中間，超聲下見胸膜線隨著呼吸運動變化，胸膜運動叫做肺滑[5]。②A-線：胸膜-肺界聲阻抗的差異出現多重反射出現的水平偽像，超聲下呈現為一系列和胸膜線平行的線狀高回聲，在胸膜線下處，間距一致[6]。③B-線：在胸膜線和其垂直、呈現為放射狀發散到肺野深部、直到掃描屏幕邊緣的線樣偽象[7]。④肺實質：超聲影像呈現為肝樣變化、伴隨支氣管充氣征。⑤雙側肺部水腫：肺部臟器的6個區域為密集的B-線、A-線消失，在區域內未出現肺島。⑥肺泡-間質綜合征：肺野內>3條B-線。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，予以t檢驗，計數資料予以率（%）形式表達，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 正常新生兒肺臟超聲影像學特征：

新生兒肺臟線光滑、清晰、規則以及寬度<0.05 cm;A-線清楚可見，等間距處于平行狀態，>3條可見;出生后3 d或者僅有少數幾條B-線（出生<3 d）;無胸腔積液;肺部組織低回聲。

2.2? 新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲變化

該次研究的新生兒呼吸窘迫綜合征肺部超聲反應見表1。

肺實變伴隨支氣管充氣征：該次研究的60例均出現肺實變征象，通過超聲檢查肺部組織回聲呈現為肝樣變化伴隨支氣管充氣征，輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應為在胸膜下的局灶性肺實變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征有所顯著。

肺水腫或者肺泡-間質綜合征，可見所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關。胸膜線異常：胸膜線變粗、模糊以及中斷，所有患兒均發生。A-線消失：該次研究的60例患兒100%。

2.3? 超聲征象不同對新生兒呼吸窘迫綜合征的價值

肺實變、胸膜線以及肺水腫3種征象在對RDS病癥診斷中的敏感度達到100.00%，特異性也為100.00%。肺實變、胸膜線障礙、A-線消失并且同時出現時，診斷RDS的敏感度和特異度為100.00%。實驗組3種征象存在為50例、無3種征象為10例，總計60例;對照組3種征象存在0例，無3種征象存在29例，總計29例，組間對比差異有統計學意義（χ2=48.382 7，P<0.01）。

通過實時超聲可見肺搏動對RDS的診斷有顯著作用，其中實驗組中肺搏動41例，無肺搏動19例;對照組有肺搏動0例，無肺搏動29例。

3? 討論

該次數據證實，肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值可靠，同時敏感度和特異度較高，根據該文數據分析，肺實變伴隨支氣管充氣征：60例均出現肺實變征象，通過超聲檢查肺部組織回聲呈現為肝樣變化伴隨支氣管充氣征，輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應為在胸膜下的局灶性肺實變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征有所顯著。肺水腫或者肺泡-間質綜合征，可見所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關。胸膜線異常：胸膜線變粗以及模糊，所有患兒均發生。A-線消失：該次研究的60例患兒100%。

臨床也認為胸膜線異常和彌漫性肺部水腫也是NRDS的主要征象，和劉敬等[8]研究相符。在其研究人員的研究中，對45例行肺部超聲檢查的患兒進行分析，結果證實，肺實變、胸膜線異常、肺及A-線消失等征象在所有R患兒均出現，在正常對照組均不存在（0%）（P<0.001）;肺搏動在RDS患兒的發現率為80%、而對照組為0%（P<0.001）;胸腔積液在RDS為13.3%、對照組為0%（P<0.001）;B-線在RDS組為4.4%、對照組為26.7%，同時肺實變、胸膜線異常及肺3種超聲征象同時存在對診斷RDS的敏感性和特異性均為100.00%，肺實變、胸膜線異常及A-線消失同時存在時對診斷RDS的敏感性和特異性也均為100.00%。實變時超聲下見肺搏動對RDS的進一步確診具有重要價值，肺搏動對診斷RDS的敏感性80%，特異性為100.00%。

綜上所述，肺臟超聲檢查對NRDS的診斷價值更加準確，不僅具有較高的敏感度和特異度，同時便利性較優、無創特點，可以在病房邊隨時測定，有利于病癥的觀察和分析。但由于該文研究選取例數和年限存在一定限制，需要臨床更進一步分析。

[參考文獻]

[1]? 張小龍，肖甜甜，高淑強， 等.肺部超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].中華新生兒科雜志：中英文，2018，33（5）：372-375.

[2]? 尹旭，王倩.肺部超聲與X線在新生兒呼吸窘迫綜合征中的診斷價值對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（8）：1077-1079.

[3]? 姜衛波，江艷麗，吳茹霞.超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（6）：745-746.

[4]? 余木生，林瑞基，梁世玲.肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷價值的研究[J].實用醫技雜志，2018，25（7）：709-711.

[5]? 蔣國美，梁平，王小華.肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷研究[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（14）：2169-2171，2180.

[6]? 姚一明，彭華保，曾平， 等.肺臟超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征診治中應用探討[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（3）：103-105.

[7]? 唐菊，陳文娟，周夢潔， 等.肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷價值的研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2016， 27（4）：263-266.

[8]? 劉敬， 曹海英， 劉穎. 肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值[J]. 中華兒科雜志， 2013， 51（3）：205-211.

（收稿日期：2019-06-19）