全程護理干預對老年慢性腎衰竭患者遵醫行為及護理工作滿意度的影響

馬麗娟

河南譽美腎病醫院護理部，河南省淇縣 456750

慢性腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)為老年人多發常見腎實質性損害，其不僅損害患者腎臟功能，且可累及全身各系統，嚴重者甚至引發尿毒癥，導致腎功能完全喪失，危及患者生命安全[1-2]。隨著醫學技術的快速發展，近年來CRF臨床治療取得顯著效果，但仍有部分患者臨床癥狀改觀并不理想，究其原因為治療過程中患者難以完全遵醫囑進行有效治療，部分患者甚至中斷治療。有學者指出一定的護理干預可提高患者對疾病的認知，提高其依從性[3]。全程護理干預是一種全方位、整體化的護理模式，其以強化治療效果、促進康復為目標，旨在為患者提供優質化、全面化的護理服務，從而提升護理服務質量[4]。本文將全程護理干預應用于老年CRF患者，探討其對患者遵醫行為及滿意度的影響。結果如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2015年12月—2017年12月收治的63例老年CRF患者，按照隨機數字表法分組：對照組31例，女12例，男19例；年齡60～80歲，平均年齡(68.70±5.31)歲；病程5～15個月，平均病程(9.90±4.10)個月。觀察組32例，女13例，男19例；年齡61～79歲，平均年齡(69.50±5.40)歲；病程5～15個月，平均病程(10.01±4.05)個月。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《內科學》中CRF診斷標準[5]；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：合并血液系統疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并肺結核或其他傳染性疾病者；伴有嚴重心腦血管疾病者；存在既往腎臟手術史者。

1.3 方法 對照組實施常規護理：(1)入院后為患者介紹醫院環境，告知患者醫院規章制度等；(2)告知患者藥物服用劑量、服用次數等藥物使用方法；(3)保持室內空氣流通、干凈整潔。觀察組予以上基礎上實施全程護理干預：(1)健康教育及心理護理。與患者交流，評估其身心狀況，依據患者性格特征一對一耐心為患者介紹CRF病因、病情進展、現階段治療狀況、既往成功案例數、注意事項、突發心臟事件處理措施、主治醫師豐富的臨床經驗及熟練的操作技能，30～40min；告知患者吸煙飲酒對疾病的危害，幫助其戒煙戒酒；依據患者個人喜好播放幽默視頻或輕松舒緩音樂，愉悅其身心；每周組織專家進行1次CRF知識集中講解，1～2 h/次；叮囑家屬多陪伴患者；必要時可邀請心理專家進行心理疏導。(2)皮膚及水腫護理。告知患者若出現瘙癢等癥狀切勿用手抓撓，輕度瘙癢鼓勵患者盡量忍耐或通過與患者談話、運動等轉移其注意力；重度瘙癢則給予適量止癢劑；叮囑患者衣物應以光滑柔軟寬松衣物為主，避免擦傷皮膚；每天以溫水擦浴(水溫不超過40℃)，并進行局部按摩。關注并記錄患者24h出入量，輸液前進行嚴格消毒，輸液時控制好輸液量及輸液速度，輸液結束后以棉簽按壓，無滲液后取下棉簽；若患者出現嚴重水腫則叮囑其絕對臥床休息；陰囊水腫則用吊帶托起，下肢水腫臥床休息時可將下肢抬高；穿刺失敗者以硫酸鎂(50%)濕熱敷。(3)飲食干預。依據膳食營養指南(15%脂肪、25%蛋白質、60%碳水化合物的比例)并結合患者口味喜好、病況為其合理配餐，叮囑患者攝食以低蛋白、富含可溶性纖維食物為主，控制食鹽攝入量(每天食鹽攝入量控制在3 g以內)，膽固醇攝入量控制在250～300mg/d，脂肪酸與不飽和脂肪酸比值控制為1∶1(或1∶1.5)。均干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)采用醫院自制遵醫行為調查問卷評估比較兩組干預3個月后遵醫行為，包含自我監測、控制液體攝入、戒煙戒酒、建立良好生活行為習慣、保持舒暢心情、遵醫用藥、自評用藥效果、定期復查、合理飲食、適當運動10項，可執行項目不足3項者為不遵醫；可執行3～7項者為部分遵醫；執行>7項者為完全遵醫?？傄缽穆?(部分遵醫+完全遵醫)/總例數×100%。(2)并發癥。(3)采用護理滿意度調查問卷(醫院自行設計)評估比較兩組對護理工作滿意度，總分100分，劃分為不滿意(≤69分)、基本滿意(70～89分)及非常滿意(≥90分)，滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS19.0軟件對數據進行分析，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為對比 觀察組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為對比[n(%)]

注：兩組總依從率比較，χ2=5.671，P=0.017。

2.2 兩組并發癥對比 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

注：兩組并發癥的發生率比較，χ2=5.671，P=0.017。

2.3 兩組滿意度對比 觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對護理工作滿意度對比[n(%)]

注：兩組滿意度比較，χ2=4.893，P=0.027。

3 討論

CRF病程長、病情重、難治愈，且易反復發作，多數患者存在煩躁、焦慮等負性心理情緒，不僅影響患者治護依從性，影響治療效果；且不利于患者預后康復，因此給予CRF患者合理、有效的護理干預尤為必要[6-7]。常規護理僅限于環境營造、用藥指導等干預，缺乏對患者心理方面的關注及疏導，導致護理服務過于片面、局限，難以滿足患者的身心需求。

全程護理干預相比于常規護理更加全面、系統，其在常規護理的基礎上增加了健康宣教、心理護理、飲食護理、水腫及皮膚護理等措施，不僅滿足患者的基礎需求，且從患者生理、心理方面出發，盡可能滿足其合理需求，從而提高其配合度。通過一對一CRF疾病知識講解、定期講座等健康宣教，可提高患者對CRF知識的認知，糾正其錯誤觀念，使其認識到積極治療對病情控制、疾病轉歸的影響，提高患者治護依從性；而相應的心理疏導不僅能夠愉悅患者身心，亦可在一定程度上提高其依從性。本文發現觀察組總依從率高于對照組(P<0.05)，提示全程護理干預可提高老年CRF患者遵醫行為，有助于治護工作的順利開展。CRF發生后患者腎功能受限，難以有效排出體內毒素，加之老年患者皮膚彈性差、皮膚松弛，易出現皮膚瘙癢等癥狀，而不合理的抓撓極有可能引發皮膚感染[8]。通過指導患者合理止癢，可避免因抓撓所致皮膚破損、皮膚感染的發生，促進預后轉歸；此外CRF患者腎小球濾過率過低、運動量減少，易發生水鈉潴留，引發水腫；而通過輸液、體位等一系列水腫干預，可規避水腫的發生，改善預后。同時輔助合理的飲食干預不僅可為患者提供充分營養補充，增強其機體免疫，且可減少相關并發癥的發生，延緩病情進展，推遲其腎臟替代治療時間，改善患者生活質量。本文發現觀察組并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)，可見全程護理干預可降低CRF患者并發癥發生率，提高患者對護理工作滿意度，有助于促進和諧護患關系。

總之，全程護理干預可提高老年慢性腎衰竭患者遵醫行為，提高護理滿意度，且患者并發癥發生率低。