醫養結合視域下長期護理保險制度的引入及可行性分析

王怡雯 王迪 孫小松 徐永興 黃陳彬 吳皓達

[摘要] 在人口老齡化加劇的時代，老年人的養老問題顯得日益嚴重。在這個背景下，我國進行了醫養結合模式的研究和探索，并取得一定成績。而牡丹江地區的醫養結合發展還處于落后階段。該文通過調查研究，分析牡丹江市醫養結合發展對長期護理保險制度的需求。

[關鍵詞] 牡丹江;醫養結合;長期護理保險制度;養老

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0008-03

[Abstract] In an era of increasing population aging， the problem of old-age care for the elderly has become increasingly serious. Under this background， China has carried out research and exploration on the mode of combining medical care and has achieved certain results. The combination of medical and nursing development in Mudanjiang area is still in a backward stage. Through investigation and research， this paper analyzes the demand for long-term care insurance system in the combination of medical and nursing development in Mudanjiang City.

[Key words] Mudanjiang; Combination of medical and nursing; Long-term care insurance system; Pension

截至2016年底，65歲及以上老年人口超過1.5億，占總人口的10.8%[1]。同庚，牡丹江市老年人口己經突破39萬，占總人口比重的15.3%。面對如此趨勢，牡丹江市大多數家庭仍采取傳統的居家養老方式。一小部分老人因社區福利享有社區養老，另一部分選擇機構養老。但每種養老模式，都存在“養老無醫”的問題，無法滿足老年人多層次、多樣化的養老服務需求[2]。尤其是慢性老年患者和一些失能、半失能老人，極易發生突發性疾病，給老人及其家庭帶來傷害。政府雖然重視醫養結合，但是從2011年和2018年政府頒布的文件來看，政府的醫養政策仍存在片面性，其只注重養老院建設方面，沒有提出實質性的有利于廣大百姓的政策。

1 ?牡丹江地區各種養老方式存在的問題

1.1 ?居家養老存在的問題

因為牡丹江地區還沒有發展家庭醫生制度，居家養老的信息化很低，所以老人的健康信息基本依靠醫院病歷檔案，提取十分不便。而居家養老老人所需服務基本依賴家政中介，就目前看來，在牡丹江地區找到具有專業知識家政人員的可能性很小，即便能聘用此類人員，也需要支付相應高昂的費用。由此看來，牡丹江地區居家養老服務的質量較低，但是由于居家養老花費少，在家中養老等優勢，被大多數人所認可。

1.2 ?社區養老存在的問題

牡丹江地區社區養老處于發展較落后的階段，很少有社區統計老年人信息并記載下來，用于老年人疾病預防與監控。和居家養老老人相比，老人多了文娛活動和心靈慰籍，養老質量明顯提高。但是由于服務全部費用由老人支付，老人不能獲得醫保的補助，而且老人對社區養老的認可度較低，所以參與人群數量很少，如此一來社區養老機構的盈利變少，用于建設社區養老設施和招聘專業知識較強的服務人員的資金也減少，形成一個惡性循環。

1.3 ?機構養老存在問題

無論是普通型養老機構還是加護型養老機構，機構中設立的床位都很少，大多數養老機構床位數量在50～100張，而牡丹江地區老齡人口有46萬，床位數量與需求比例嚴重失調。絕大多數養老機構中基本沒有具有專業知識的醫護人員，并且護理服務項目單一，不能很好地滿足老人的需求，大多數打著醫養結合旗號的養老機構只是位置靠近醫院，并不具備完整的醫療機構以及提供完備的醫療服務，甚至沒有和附近醫院建立合作機制，為老人提供急救措施以及定期醫療服務。

1.4 ?醫院養老存在問題

醫院養老在牡丹江地區的失能和半失能老人中特別受歡迎。但是醫院除了接收這些老人，還要接收其他患者，這些老人長期占用醫院的資源，對醫院的發展不利。而且醫院并沒有設立專門的老年人住院部，所有患者住在相應病區，所以這些身體虛弱的老人也可能有醫院感染的可能。

2 ?牡丹江地區對醫養結合保險需求分析

2.1 ?主體性需求分析

2.1.1 居家老人 ?以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務[3]。但是，這種服務在目前來看不及預期，因為服務人員醫療專業知識不夠，在老人發病時，不能冷靜地給予病情分析和院前急救。所以，居家養老老人需要一種保險，能夠保證其發病后有護理保障和經濟補償。

2.1.2 社區老人 ?以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系[4]。但是，在牡丹江地區，社區養老這一養老形式還處在初期階段而且發展緩慢，并不能將社區養老構想全面帶到社區，而且，社區養老這一養老方式以“養”為主，不能將“醫養結合”很好運用。同樣，社區養老也不擁有能夠在第一時間控制病癥的服務人員。老人發病后，只能依賴醫院。所以，社區養老老人也需要一種保險和機構，保證其護理保障和經濟補償。

2.1.3 養老院養老 ?服務良莠不齊，收費越高，服務越到位的現象。但是專業人員明顯不足，無法做到對每一個日常生活障礙老人細心護理。機構養老同時還包括醫院養老。

2.1.4 住院老人 ?這一類老人多半病重，不僅長期占用醫院床位，還給醫療保險加重負擔。所以，急需另一種保險的出臺，減輕醫療保險和醫院的重擔，為老人能夠接受必要護理提供保障。

2.2 ?載體的客觀性分析

2.2.1 社區 ?社區是居家和社區養老的支柱，應保證自己的正常運行和對專業人員的吸引。社區服務工作者大多不具備專業看護知識。若要成為高質量的醫養結合社區，那么相應的服務人員必不可少。同時，需要服務的小區居民也要支付相應的費用。但對于經濟情況較困難的家庭來說，支付存在一定壓力。所以，社區需要一個醫養結合保險，使老人能夠在需要服務時，提供經濟上的支持。

2.2.2 機構 ?①養老院。未來養老院的發展趨勢是成為醫養結合養老院，雇用專業知識人員，購買設備等都是一筆大花銷，養老院在為老人提供服務的同時也需要兼顧自身盈利情況。所以養老院同時也在期待一種醫養結合保險的推行，使老年人能夠接受真正能夠滿足自身要求的養老院服務。②保險公司。目前中國處于人口老齡化的時代，醫療保險的負擔變重[5]。很多老年人選擇在醫院度過晚年，因為醫療保險可以報銷大部分的治療費用。而且醫院也能夠提供較為完善的服務，使老人家人的照顧負擔減輕。這樣，對保險公司的盈利和發展不利。所以保險公司也需要減輕自身負擔，保證自身發展。③醫院。病重老人在醫院度過晚年，長期占用本就緊缺的醫院床位和醫療資源，不利于醫院的發展。所以，在3種養老方式中服務質量和患者支付能力最好的醫院，也需要一種醫養結合保險的推出，使其醫療資源發揮更好的作用。

3 ?長期護理保險制度的提出及相應對策研究

3.1 ?長期護理保險制度的提出

基于牡丹江全面發展醫養結合的重要性，該課題提出建造一個類似于“月子中心”的“醫養中心”的中介機構的想法，集中介、保險、專業人員培訓為一體的“醫養中心”，以此為媒介全面引入“長期護理保險制度”。長期護理保險制度是以社會互助共濟的方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。參考上海2018年執行“長期醫療保險制度”可以看出，“長期護理保險制度”的推行是一種趨勢。制度在牡丹江的引入絕不是一種試驗，因為有了全國試點提供的經驗，牡丹江地區就不是“第一個吃螃蟹的人”，而是站在巨人的肩膀上進行自我發展和完善。如果牡丹江市盡早批準并引入“長期護理保險制度”，勢必會給牡丹江地區的老人帶來方便。另外，此項保險在牡丹江地區的試推行，不僅提高牡丹江市居民幸福指數，還增加牡丹江市愛老敬老的文化氛圍，響應老齡事業全面協調可持續發展的戰略。但是，由于牡丹江地區經濟發展落后等劣勢，牡丹江地區引入“長期護理保險制度”絕不是憑空引入，而是在“醫養中心”建立的基礎上引用進來。

3.2 ?相應對策研究

3.2.1 建立“醫養中心” ?“醫養中心”是集培養醫療、養老服務人員和保險推薦為一體的中介機構，其主要職能是醫養結合時代背景下的人才培養輸送以及提供上門醫療保健服務，用建立“醫養中心”機構的方式來達到推行醫養結合政策的目的，適應時代的需求。

3.2.2 對相關人員進行專業知識培訓和就業指導 ?①養老院對相關工作人員進行培訓，培訓的內容涵蓋醫療衛生的服務及養老服務常識。②在醫學院校，對全科學生進行全面培訓，使學生具備全面發展的能力，提高綜合素質及醫技水平，經培訓后，將合格的醫學生向社區醫院、養老院及醫養結合院輸送，提高其綜合能力。③培訓家政人員。召集家政人員，定期對家政人員進行醫學知識的考核，包括基本的護理知識、急診急救知識等，提高面臨突發狀況處理問題的能力，為老年人健康提供更好的保障。

3.2.3 建立老年人資料庫 ?收集養老院、社區醫院及醫養結合院老人的基本信息（包括身高、體重等），既往病史（包括高血壓病史、糖年病史、手術史等），家庭成員及聯系方式等信息，全面了解老人的信息。在微信公眾號建立老年人動態信息，為家庭醫生等相關人員提供就診信息。

3.2.4 建立醫療服務綠色通道 ?陪同老年人在醫院進行就診和檢查。與當地相關上級醫院進行溝通合作，為服務對象建立醫療服務綠色通道，提供就診便利，在第一時間得到醫生的幫助，并提供陪伴服務，在一定程度上減輕子女的負擔，改善醫療環境，降低醫院的救治壓力，緩解醫療資源緊張現象。

4 ?結論

通過以上分析和構想，“長期護理保險制度”的引入無疑能給牡丹江地區養老服務產業提供新的發展思路和就業空間。尤其是課題組提出的“醫養中心“這個機構，在良好發展的前提下，還可以從本地推廣到全國，使經濟得到發展。同時提高整個社會尊老敬老文化的宣傳，完善牡丹江地區的法律。使牡丹江地區在醫養結合方面走在全國前線。

[參考文獻]

[1] ?李乃慧，王磊，范苑.養老社區規劃研究[J].建筑師，2013（5）：141-145.

[2] ?崔靜.中國60歲以上老年人口2013年將突破2億[J].老同志之友，2013（18）：16.

[3] ?張桂華，孫軍，謝素艷，等.構建城鄉養老服務體系的對策研究—以大連市為例[J].農業經濟，2013（3）：96-98.

[4] ?魏雪梅.從“家庭養老”到“社區養老”[J].社區，2012（18）：21.

[5] ?劉登，王志泉，曹海濤，等.社區高血壓中醫健康管理服務模式研究與實踐[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1751-1753.

（收稿日期：2019-06-19）