應用SWOT分析模型確定醫院戰略規劃的實踐與探索

王靜 王蕾

[摘要] 該文介紹了SWOT分析模型的使用過程。總結了DT醫院運用SWOT分析模型進行戰略分析和決策的主要做法，包括進行優勢能力、劣勢不足、外部有利因素和不利因素的分析，結合分析模型評分選定發展戰略的做法，為指明醫院發展方向提供了有效的路徑。

[關鍵詞] 醫院;戰略規劃;SWOT分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0015-04

[Abstract] This paper introduces the use of SWOT analysis model， and summarizes the main practices of DT hospitals using SWOT analysis models for strategic analysis and decision-making， including the analysis of superiority， inferiority， external favorable factors and unfavorable factors， combined with the analysis model to select the development strategy， to provide a valid path of indicating the direction of hospital development.

[Key words] Hospital; Strategic planning; SWOT analysis

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）出臺后，北京市政府也隨即下發了《北京市建立現代醫院管理制度實施方案》（京政辦發〔2018〕40號）。方案中明確指出需要科學編制公立醫院發展規劃，建立健全戰略管理等專業委員會，健全戰略管理，確立自身的使命、愿景和價值觀，制定戰略規劃，做好戰略實施，開展戰略評估。在政策的要求下，各家醫院都開展了這個方面的努力。DT醫院是一家老牌傳染病醫院，在確立了“專科特色、綜合發展”的辦院理念后，經過十余年的發展建設已升級轉型為以傳染病為特色的三級甲等綜合醫院。為了行穩致遠地指導醫院未來發展建設，應用SWOT分析模型來確立醫院的中長期發展策略。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

資料和數據來源于北京市衛生計生工作統計資料、北京衛生年鑒、醫院年度工作報告、醫院財務分析報告、醫院病案室和信息中心的統計數據庫。

1.2 ?方法

①訪談法，是對院級領導、各科室負責人和醫院優秀人才進行面對面結構化訪談，訪談內容主要包括學科發展定位、醫療特色、科研管理、人才培養、行政管理、績效考核、文化建設情況，同時包含目前存在問題和可能的解決措施。②問卷調查法，是由院領導、科室負責人和醫院優秀人才組成的專家組，對SWOT分析模型涉及的核心要素進行定量化評分，以得出傾向性選擇結論。③SWOT分析法：即態勢分析法，是指通過對醫院內部的優勢（strengths）和劣勢（weaknesses）以及外部環境的機會（opportunities）和威脅（threats）進行動態綜合分析以確定醫院生存和發展戰略的一種決策分析方法[1]。通過SWOT分析模型，可以確定醫院發展戰略，對醫院的未來發展產生決定性的影響。

2 ?戰略影響因素分析

2.1 ?內部優勢（S）

2.1.1 傳染病特色突出，行業地位高 ?醫院始終堅持做大做強傳染病專業。肝病、新發突發傳染病、中西醫結合傳染病、傳染病危重癥4個方面都形成了突出的專業特色，是醫院的傳統性、支柱性、龍頭性專業。醫院各類傳染病患者的年門診量約40萬例左右，年住院患者約8 000余人。其中肝病專業收治各種類型肝病患者并且在肝臟疾病的規范診療、肝病診療新技術的研發與推廣、危重癥肝臟疾病患者診療體系建設方面有獨特的優勢。新發突發傳染病專業在全國傳染病疫情的管理中起到了標準制定和示范作用，參與了國內人感染豬鏈球菌病、手足口病、人感染禽流感、甲型H1N1流感、鼠疫等突發重大傳染病的臨床救治工作，成功診斷了中國首例黃熱病、裂谷熱、北京首例寨卡病毒病并且在新發突發傳染病臨床和病原學診斷平臺建設、新發突發傳染病重癥救治方面有獨特的優勢。中西醫結合傳染病專業在建立預防乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭發生的中西醫結合診療、膿毒癥的中西醫結合治療方面有獨特的優勢。它們分別成為國家中醫傳染病重點專科、國家中醫管理局中醫肝病重點專科、國家中醫管理局中醫傳染病重點學科、國家感染性疾病醫療質量控制中心、國家藥物臨床試驗機構（肝病、感染病、艾滋病）、世界衛生組織艾滋病治療與關懷綜合管理中心、北京市肝病、傳染病、中西醫結合3個重點醫學專業。在復旦大學醫院管理研究學院的中國醫院專科聲譽排行榜中，一直位居傳染科專科前3位。

2.1.2綜合發展迅速，發展態勢好 ?醫院大力拓展臨床學科，經歷了從框架搭建、形成規模、到漸成特色的階段。目前已經擁有臨床學科31個，能夠為傳染病患者提供全領域包括內科、外科、婦科、兒科、眼、耳鼻喉科、口腔科、內分泌科、腎內科、呼吸科、腫瘤科、消化內科、心內科、骨科、神經內科、神經外科、泌尿外科等三級學科的診療服務，同時不斷加強學科深度建設，醫療服務能力不斷提高。大部分患者認可醫院的綜合醫療技術和服務態度，已樹立起了地區優勢品牌。醫院年門診量在73萬人次，年出院量在2.8萬人次，年手術量近萬例，DRG覆蓋病種數達500余種，且還保持著年均5%以上的增加速度。

2.1.3 職工敬業奉獻，文化傳承好 ?醫院多年奮戰在傳染病一線，是傳染病防治的斗士，形成了特別能戰斗、特別能奉獻的醫院精神。醫院注重持續加強文化建設，傳承優秀文化。明確了醫院的使命遠景、發展目標、核心價值觀、人才理念和服務理念，構建了系統而完整的醫院視覺識別系統，完善了各級各類人員崗位職責、行為規范、工作流程、獎懲條例、考核細則等制度規范，開展了系列文化創建活動和分層分類培訓，堅持典型引路、模范領航，建設了集物質文化、制度文化、精神文化為一體的文化體系。醫院也先后獲得全國衛生系統先進集體、全國精神文明建設工作先進單位、全國醫院文化建設先進單位、全國模范職工之家等榮譽稱號。

2.1.4成本控制有力，收支正結余 ?醫院后勤社會化推進比較徹底，水、電、汽、暖、衛生保潔、園林綠化、餐飲、住宿、安保等部門均實現社會化服務，達到了隊伍專業化、保障有力、節約成本的效果。實施了系列節能降耗的技改工程，大力推進全成本核算，實現能源計價入科，加強高值耗材和試劑的示蹤管理，上線條碼管理系統，將固定資產投入、可控成本消耗等與科室產出相結合，切實降低運行成本。在財務管理方面形成了以醫院經濟運行分析、預算執行分析、成本控制分析、大型設備效益分析、績效考核執行分析、科研經費使用分析、全成本核算、項目成本核算等為主體的財務分析體系，將成本支出效益指標細化考核至科室，達到控制成本提高效益的目的，擺脫了傳染病醫院普遍存在的生存困境[2-3]，醫院年度總收入約15億元。

2.2 ?內部不足（W）

2.2.1 科研能力發展相對不足 ?盡管醫院建設了研究所、臨床樣本與數據資源庫，創建運營了4本國家級專業期刊，組織召開了每年度的國際專業會議，設立了藥物臨床驗證病房，搭建了科學研究、推廣與轉化的平臺，健全了科研管理制度，成立了立體式科研基金，完善了科研激勵機制、分層評價和考核體系，年科研立項70項，年在研經費近1個億，年發表SCI文章80余篇，但科研促進機制仍有待加強，重申報輕結題，數據挖掘不夠，基礎與臨床結合不夠，對重大科研項目的組織實施能力和資源整合能力還有待提高，對國際前沿科研的敏感性與關注度有待加強，與知名醫學院校、生物醫療機構和國外醫療機構、院校的橫向科研合作空間尚待進一步拓展，有影響力的國家級獎項不夠，出現了科研能力與特色突出、快速發展的醫療能力不相匹配的跛足現象，距離成為國家級傳染病科研中心的目標還有一定差距。

2.2.2 教學培訓還有進一步提升空間 ?盡管醫院成為首都醫科大學第十二臨床醫學院，是北京中醫藥大學傳染病學系的教學醫院，是北京大學醫學部、大連醫科大學的研究生培養點、傳染病專業培訓基地，搭建了教學平臺，建設了教研室15個，設立研究生培養點14個，有導師近50名，年承擔國家繼續醫學教育項目20余項，但教學體系仍不健全，本科教學尚有欠缺，優秀教學成果數量少，研究生培養點規模不夠，研究生導師隊伍尚需擴大，醫院尚沒有成為住院醫師規范化培訓基地，距離成為國家級傳染病培訓中心的目標還有差距，學院型醫院的建設還在途中。

2.2.3 人才梯隊建設方面尚需加強 ?盡管醫院采取多種形式擴充和提升人才梯隊數量和綜合素質，但醫院仍存在著與大部分傳染病專科醫院相同的人才引進難問題[4-5]。職工總數為1 330名，高級職稱人員占比26%，博士人員占比9%，碩士人員占比29%，陸續引進學科帶頭人近30名，海聚和引智引才10名，外聘客座教授和技術專家18名，建立了首醫博士后流動分站，選拔中青年技術骨干出國深造10名。但醫院人才總量提升趕不上業務和學科發展速度，總體上仍呈緊缺狀態。全院具有海外培養經歷和國際視野的人才數量偏少。人才結構不合理，傳統優勢學科醫師隊伍年齡老化、職稱結構比例倒置、學歷水平偏低，缺乏有品牌效應的知名專家、旗幟型的學科帶頭人，沒有院士和北京學者，領軍人才數量偏少，重點學科尚未獲得“國家自然科學基金委創新研究群體”“教育部創新團隊”等稱號。綜合學科和醫技科室高級職稱人數偏少，人才斷層現象較為突出。護理隊伍人員普遍年輕，尚未形成老中青結合的人員梯隊，缺少能夠提升護理科研與教學水平的具有較高學歷的專業人才，中高級職稱數量較少，職稱結構不合理。

2.2.4 管理不夠精細化 ?雖然醫院有良好的戰略管理傳統，規范的制度管理體系，但是醫院的運營管理機制仍面臨與時俱進的更新需求，突出體現為：績效考核機制是在早期傳染病專科醫院發展時期制定的，需要根據學科發展及崗位設置調整進一步的優化設計。醫院信息化建設比較早，不論是業務系統還是計算機硬件，隨著醫院門診量和業務量的不斷增加，已不能滿足日益增長的功能需求，需要進行計算機硬件的更新、業務系統的優化、多模塊的互聯互通。

2.3 ?外部機會（O）

常見慢性傳染病仍威脅著人民的身體健康，重點傳染病仍屢有發生，部分已控制的傳染病死灰復燃，新發突發傳染病不斷出現，全球交通互聯加速了傳染病的流行，輸入性病例不斷增多[6]。醫院周邊5 km無三級醫院，現有居民約60萬，未來將回遷超過20萬，醫院將覆蓋約80萬人口。醫保投入不斷加大，醫保覆蓋全人群，跨省報銷措施落地，患者就醫需求得到釋放，就診量持續增長。政府在SARS后不斷加強公共衛生體系基礎建設，認識到傳染病醫院運行成本高的問題，對傳染病醫院的運行投入持續加大[7]。財務會計制度改革實施，修購基金折舊費全部轉入事業基金，事業基金累積較大幅度增加。

2.4 ?外部威脅（T）

傳染病總體發病率日漸降低，以傳染病為主因的就醫人群逐漸減少，就醫群體往往是慢性傳染病及其合并癥的患者。群眾對傳染病的認識仍存在一定誤解，在醫院收治突發新發傳染病時期，正常綜合就診人群會顯著減少。在首都醫療功能疏解加速的背景下，城區內各大綜合醫院紛紛在城區外圍建立或托管分院，加之大型綜合性民營醫院的崛起和醫生集團的涌現，醫院周邊5 km范圍內將出現綜合實力強勁的競爭對手。醫師和護士多點執業，執業備案不再經醫院批準，編外人員評職稱放開，編內人員養老保險繳納到位，醫護群體的流動性將增加。三醫聯動、醫保局成立、醫藥分開、醫耗分開、4+7集中帶量采購等政策給醫院的運行造成了諸多不穩定因素，政策指向是向技術要效益，特色技術、品牌技術有待進一步開發。

3 ?戰略選擇與確定

對以上影響戰略判斷的各因素進行提取和定義，由專家評價后，得出評價結構圖。醫院的內部優勢得分為54.75分，內部不足得分為58分，外部機會得分為73.75分，外部威脅得分47分。這個時候外部機會大于外部挑戰，內部優勢稍小于內部劣勢，但差別不大，應采取拓展型戰略，即拓展外部資源，加強內涵建設。因為傳統學科和綜合學科面臨著不同的內外部環境，因此根據各模塊的具體情況再分別建立相應的子戰略。

對于傳染病專科，SWOT模型分析結果顯示它的外部機會小于外部挑戰，內部優勢大于內部劣勢，因此應選擇品牌戰略，即突出傳染病的專業優勢，規避對傳染病發展不利的外部風險。主要戰略內容為：適度控制傳染病相關學科的床位規模，大力拓展傳染病相關領域的診療能力;引進高層次人才，加強人才隊伍建設，強化傳染病科研教學能力，提高學科地位，占據學術制高點;完成國家公共衛生任務，爭取資源投入和傾斜;把傳染病專業做精，承擔起應盡的社會使命和義務;全面加強傳染病專業品牌，做成世界品牌的特色專科。

對于綜合科室，SWOT模型分析結果顯示它的外部機會大于外部挑戰，內部優勢小于內部劣勢，因此應選擇拓展型戰略，即利用外部綜合發展的機會，規避內部綜合實力偏弱的缺點。主要戰略內容為：吸引、培養人才，完善綜合科室，加強綜合學科建設，達到北京三甲醫院的平均水平;提升醫療技術能力和服務品質，加強危重患者和疑難雜病救治能力，建立客戶忠誠度，滿足周邊百姓醫療需求，占領醫療市場;以交叉領域為突破口，發展綜合科研能力，增強綜合學科實力，支撐傳統學科發展;積累資金和技術，支撐傳染病的發展。

以業務布局為導向，針對上面分析的各因素，再分別制定業務發展規劃、學科建設規劃、教學科研發展規劃、人才建設培養規劃、文化建設規劃、對外合作規劃、后勤保障規劃、信息化建設規劃等各專項配套規劃。

4 ?問題與展望

①戰略規劃制定后，醫院戰略是關鍵。戰略實施是一個自上而下的動態管理過程，要確定目標任務、合理分配資源、制定實施措施、認真貫徹落實，并堅持適度合理性原則、統一領導統一指揮原則和權變原則。

②總體戰略規劃的實現還需要經歷基于戰略意識推廣的宣貫階段、基于戰略落地的目標分解階段、基于戰略實施過程中的運行階段和實施過程的控制和評估四個階段。規劃控制要明確考核指標和成果標準，建立信息控制系統，評估實施結果，采取糾正措施，形成PDCA循環[8]。

③戰略實施中還需要關注以下幾個重點：各級人員對醫院戰略實施的高度統一;組織機構的適應性調整和強化，重塑和強化醫院文化建設和溝通效果，戰略實施的控制及配套激勵制度建設。

[參考文獻]

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[7] ?王黎明，喻允奎.傳染病醫院平戰結合管理模式的創新研究[J].中國衛生事業管理，2012（12）：901-903.

[8] ?李鳳如，張福征.醫院“十二五”發展規劃的制定及評價與控制[J].中華醫院管理雜志，2011，27（3）：175-176.

（收稿日期：2019-06-20）