PDCA循環管理對麻醉恢復期患者躁動及不良事件發生的影響

劉胤

[摘要] 目的 分析將PDCA循環管理應用于麻醉恢復期患者對其發生術后躁動以及不良事件的相關影響。方法 選取2017年8月—2018年8月到該院需要進行麻醉的患者90例作為觀察對象，采取數字隨機分組成為對照組和實驗組，各45例。對照組患者給予常規管理，實驗組患者給予PDCA 循環管理，觀察比較兩組患者術后躁動以及不良事件發生情況。結果 實驗組患者術后躁動發生率明顯低于對照組（44.44% vs 22.22%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者不良事件發生發生率明顯低于對照組（6.66% vs 24.45%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對麻醉恢復期患者采取PDCA 循環管理，臨床效果明確，有效改善患者躁動發生率，減少不良事件的發生幾率。

[關鍵詞] PDCA 循環管理;麻醉恢復期;躁動;不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0063-02

麻醉藥物使用后使患者中樞神經或是周圍神經組織發生可逆性功能，其可抑制并喪失痛覺。麻醉蘇醒期躁動屬于麻醉恢復期發生躁動，患者出現精神錯亂，定向力存在障礙，還可能存在暴力行為等[1]。術后發生躁動引起各類不良影響，如自行拔管，受傷等，麻醉躁動引發的原因較多，疼痛、氣管插管、手術時間、長期使用抗抑郁類藥物等都是發生躁動的高危因素[2]。PDCA循環管理是為了提升工作質量和效率而進行的一個循環過程，是一項具有持續性、完整性、環環相扣的質量管理體系，對護理質量持續改進起到促進作用，其分為計劃（P）、執行（D）、檢查（C）和處理（A）4個階段。該次研究對該院2017年8月—2018年8月收治的麻醉患者90例作為觀察對象，對其麻醉恢復期采取PDCA循環管理，觀察其應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取到該院需要進行麻醉的患者90例作為觀察對象，納入標準：①擇期手術患者;②符合全身麻醉手術適應證;③自愿參加該次研究;④知曉主要辦法并簽訂了知情同意書。排除標準：①心律不齊者;②存在精神障礙;③有哮喘疾病史者;④對所用麻醉藥物過敏者。采取數字隨機分組成為對照組和實驗組，各45例。對照組男24例、女21例，年齡25～76歲，平均年齡（58.93±7.26）歲，平均體質量（58.29±9.76）kg;實驗組男22例、女23例，年齡24～78歲，平均年齡（57.19±8.03）歲，平均體質量（57.44±9.27）kg。將兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料進行比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者采取常規管理，加強術前宣傳教育，將可能存在的并發癥告知患者，讓其做好心理準備，對患者術后各項生命體征密切監測，呼吸頻率、血壓水平等密切關注，對患者術后嗆咳、惡心嘔吐、發燒、腹脹、出血等情況密切關注，一旦存在異常立即上報主治醫生。實驗組患者采取PDCA循環管理，主要辦法如下。

①搭建PDCA循環管理小組。由護士長帶頭組織護理人員和麻醉醫師組成PDCA循環管理小組。

②計劃階段（P）。PDCA循環管理小組對臨床經驗進行總結分析，觀察分析發生躁動的相關因素，學習麻醉專業知識，對患者術后疼痛、術后呼吸道刺激、護理相關知識進行掌握，并根據具體因素采取有針對性的處理措施，根據不同患者個體情況，擬定符合其的麻醉恢復期管理方案。

③實施階段（D）。對患者以及家屬加強健康知識宣教，做好術前準備工作，讓其知曉手術與麻醉的主要辦法和相關原則，并耐心細致地對患者相關疑問進行解答，對其進行適當的心理干預，使患者以積極樂觀的心態面對麻醉。對病房環境進行檢查，在圍術期做好對患者的保暖、清潔以及溝通工作等。術后及時對患者疼痛情況進行評估，視患者疼痛程度采取止痛措施。降低對呼吸道的各種不良刺激性，及時吸痰，隨時檢查各導管的暢通性;加強安全防護措施，加大巡視力度，有必要時可使用床擋或是束縛帶對患者進行固定。術后加強監測患者各項生命體征，對電解質以及酸堿值進行監測。

④檢查階段（C）。PDCA護理管理小組定期或是不定期進行抽查，每月對存在的安全隱患進行統計，并對恢復期已經發生的躁動及不良事件進行統計，并就有關具體情況予以分析總結，對護理人員存在的不規范操作以及不安全因素進行整改，并對整改意見進行跟蹤落實，提升護理質量。

⑤處理階段（A）。收集護士和麻醉師意見，對P、D、C 3個階段發現的問題總結、分析，按實際護理情況對目標進行適當調整，重新擬定護理方案和措施，將新措施引入新循環以鞏固上一循環取得的成效，實現護理循環。每周對上報的恢復期躁動及不良事件進行匯總和分析，通過科室內部全體人員會議的形式對出現的不良事件予以定性，并討論溝通找出發生的原因，對麻醉制度、操作流程、操作過程中發生的問題進行反思，持續改進工作質量。

1.3 ?觀察指標

觀察比較兩組患者麻醉恢復期躁動情況，最高3分，安靜不存在掙扎為0分、吸痰等刺激操作時患者發生反抗為1分、無刺激時存在掙扎情況為2分、患者躁動劇烈需數名人員才可制止住為3分，躁動≥2分則屬于發生躁動。

觀察比較兩組患者不良事件發生情況，主要包含了意外拔管、墜床、傷口出血等情況。

1.4 ?統計方法

該研究所有數據均由SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者躁動情況比較

實驗組躁動發生率為4.44%，躁動發生率為22.22%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良事件發生率比較

實驗組不良事件發生率為6.66%，對照組不良事件發生率為24.45%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

麻醉恢復期是行全身麻醉術后患者重要階段，術后發生躁動機制尚不明確，由于躁動而引起的不良事件對患者及其家屬都造成一定壓力，同時也加大護理工作量[3]。同時躁動還將增加患者心臟負荷，導致血壓以及心率發生變化等，還可能引起各類嚴重并發癥發生。可見，降低術后躁動發生率對患者麻醉恢復期的重要價值，預防和降低術后躁動的發生需要采取必要的護理管理[4]。PDCA循環管理根據計劃、實施、檢查以及處理4個階段，按順序實施工作質量管理，在患者麻醉恢復期操作過程中不斷找出問題根源、發現問題、解決問題、改進問題，使工作質量得到持續性改進。

該次研究結果表明，實驗組患者術后躁動情況明顯低于對照組，實驗組患者不良事件發生情況明顯低于對照組（P<0.05）。與彭英華[5]等人的報道具有一致性，可見在PDCA循環管理過程中對患者加強麻醉相關知識的培訓，緩解患者心理應激反應，對患者所進行的相關操作具有目的性和計劃性。通過建立PDCA循環管理小組，并要求相關成員學習麻醉恢復期以及PDCA循環管理的相關專業知識，并對學習情況進行嚴格考核。通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段有效緩解患者不良心理情緒，加強治療信心，并對圍術期加強環境營造，讓患者處于完全放松狀態，加強對患者進行疼痛管理，科學合理地使用鎮痛藥物，以緩解患者疼痛。降低不良刺激性操作，加強安全防護管理，避免發生意外墜床等不良事件發生。有利于及時發現并解決問題，并就有關具體情況全面總結分析，以提高工作質量，同常規管理模式相比而言，PDAC管理具有良好的預見性、計劃性和針對性，護理目標更加明確。

綜上所述，PDCA循環管理應用于麻醉恢復期患者管理中，可有效降低躁動的發生幾率，降低不良事件發生幾率。

[參考文獻]

[1] ?明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析[J].臨床與病理雜志，2010，30（3）：196-200.

[2] ?郭雪葉.全身麻醉蘇醒期患者躁動的原因分析及處理[J].心血管病防治知識，2015（10）：139-141.

[3] ?范黎云.全麻開顱術后麻醉蘇醒患者躁動護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，8（73）：277-278.

[4] ?陳易，魏昌偉，俞一瑾，等.全麻患者麻醉恢復期躁動與術后認知功能障礙的關系[J].中華麻醉學雜志，2013，33（1）：34-36.

[5] ?彭英華，連海燕.PDCA循環管理對全麻手術患者蘇醒期躁動及拔管依從性的影響[J].中國實用醫藥，2018（20）：169-171.

（收稿日期：2019-06-13）