住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系的優(yōu)化研究

許薔 丁欣 王靜 陳財龍 丁勝 黃莉

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德的培養(yǎng)和評價至關重要。該文主要通過對目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解目前醫(yī)德考核現(xiàn)狀，找出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系存在的問題，提出相應的改進措施，使醫(yī)德考核體系更加完善，不斷培養(yǎng)出德行兼?zhèn)涞男聲r代住院醫(yī)師。

[關鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;醫(yī)德;考核體系;優(yōu)化研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0135-02

根據(jù)最新的醫(yī)療標準要求，住院醫(yī)師不僅需要具備淵博的學識，還需要有高尚的醫(yī)德。高尚的醫(yī)德在住院醫(yī)師生涯中至關重要，加強對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系的標準，可以有效地促進我國醫(yī)學人文事業(yè)的改革，不僅可以影響醫(yī)師個人的發(fā)展，更重要的是促進醫(yī)患關系的融洽，使醫(yī)療服務質(zhì)量得以大幅度提升。

1 ?研究背景及意義

在我國實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核尤為重視，但有關于醫(yī)德考核評價體系還不夠成熟，導致過去多年里培養(yǎng)出的住院醫(yī)師普遍醫(yī)德素養(yǎng)不高。然而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)不可缺失，并且要求在不斷提升。隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革以及社會需求的不斷提升，衛(wèi)生部對于住院醫(yī)師規(guī)培考核評價體系越發(fā)關注，以期可以培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的住院醫(yī)師，考核體系作為醫(yī)學生進入住院醫(yī)師行列的最后一道關卡，必須完善好考核體系，保證住院規(guī)培的質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，人文關懷的地位不斷提升，患者對于醫(yī)師的要求不僅限于擁有專業(yè)的臨床技能，還希望醫(yī)生具有高尚的道德修養(yǎng)，可以在住院期間得到專業(yè)的疾病照顧，以及溫暖的人文關懷。

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)存的住院醫(yī)師醫(yī)德考核體系中考核評估標準不夠成熟，而且由于個別醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)低下，被媒體不斷放大之后，使社會對于醫(yī)療行業(yè)的看法不斷加深，影響醫(yī)患關系。目前我國對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核體系主要偏向于臨床技能以及專業(yè)知識的考核，而對住院醫(yī)師的醫(yī)德素養(yǎng)考核存在不足，部分醫(yī)院只是在住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)表上對于醫(yī)德考核提出幾條規(guī)范和條例，除此之外，一些醫(yī)院應用mini-CEX對住院醫(yī)師進行考核，但主要偏向于專業(yè)技能的考核，醫(yī)德考核仍然不足。因此，我國亟待完善的醫(yī)德考核體系來評價住院醫(yī)師的個人道德素養(yǎng)，促進醫(yī)療行業(yè)的健全發(fā)展。

2 ?研究現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在國外實行較早，目前多數(shù)發(fā)達國家已經(jīng)擁有健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系，其中有關于醫(yī)德評價的標準也相對完善。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在類似于歐美等發(fā)達國家中，醫(yī)德素養(yǎng)考核已經(jīng)被列為重點的考核對象，成為以崗位勝任力為導向的研究重點，相關學者等人發(fā)表的《新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)》中對于醫(yī)德人文素養(yǎng)考核做出了明確界定，除此之外，美國相關機構(gòu)和政府對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制訂了嚴格的考核標準，提出了相關能力要求，其中醫(yī)德人文素養(yǎng)能力的提高至關重要。

我國最早開始實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院是北京協(xié)和醫(yī)院，之后國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院相繼效仿協(xié)和模式，響應國家號召，開始實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。我國最早開始實行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以學分制為主，進行規(guī)培的醫(yī)學生必須修夠600學分才可向住院醫(yī)師轉(zhuǎn)變，當時規(guī)范化培養(yǎng)的時間確定為5年并分為兩個階段，而在考核制度中主要集中于醫(yī)學生的臨床實踐能力和專業(yè)素養(yǎng)，并未對醫(yī)學生的醫(yī)德素質(zhì)進行要求。直到2014年衛(wèi)健委出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》，才開始對住院醫(yī)師的職業(yè)道德進行規(guī)范及考核，之后有關于醫(yī)德素養(yǎng)的要求鱗次櫛比，相繼實施，但依舊未對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)的考核體系進行具體研究，尚停留在理論階段。

3 ?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系存在的問題

3.1 ?醫(yī)德考核體系單一

目前我國大部分醫(yī)院實行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)德考核制度單一，還停留在精神層面。住院醫(yī)師在醫(yī)院進行規(guī)培期間，評價考核主要集中在輪轉(zhuǎn)表以及日常作風上，醫(yī)德要求依舊停留在日常宣傳上，還未建立起書面的完善的考核制度體系，評價者認為育德考核主要涉及精神層次以及日常行為，不需要進行全面考核。其次，目前現(xiàn)存的住院醫(yī)師醫(yī)德考核制度要求主要集中在醫(yī)生個人，并未將患者以及其他醫(yī)療人員考慮在內(nèi)，還未意識到醫(yī)德教育的聯(lián)動性。

3.2 ?培訓期間醫(yī)德教育缺失

目前我國衛(wèi)健委出臺的有關住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準文件，只是對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需要掌握的內(nèi)容進行了粗略概括。根據(jù)實際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國大多數(shù)醫(yī)院只是在住院培訓期間對醫(yī)學生進行醫(yī)德有關理論要求，培訓的重點依舊在實踐技能以及專業(yè)知識，醫(yī)德方面有待加強。我國對于住院醫(yī)師在院期間仍進行理論知識培訓，但是有關醫(yī)德方面僅停留在理論層面，并未與臨床進行緊密結(jié)合，而培訓之后的考核體系也略為粗略，僅是對于培訓中的醫(yī)德知識進行書面考核，學生為了應付最終考核對于醫(yī)德方面有關知識進行死記硬背，未能與臨床實踐進行結(jié)合，無法做到活學活用，因此導致在臨床實踐中醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)低下，而考核成績卻為優(yōu)良，成績與事實不符，使醫(yī)療行業(yè)難以得到健康發(fā)展。

3.3 ?醫(yī)德考核手段落后

目前我國大多數(shù)醫(yī)院對于住院規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)德考核主要使用考試、論文答辯、實習手冊和學術探討等手段;而國外的考核手段則較為豐富，將醫(yī)德教育與臨床實踐融為一體，是學生在日常工作中能夠主動探索和思考，更好地應用醫(yī)德知識進行實踐操作，使患者得到更好的照顧和治療。我國相對落后的考核手段，使學生的學習積極性不斷下降，對于考核也僅是敷衍了事，無法做到真正應用醫(yī)德的知識解決實際問題，導致我國住院規(guī)培醫(yī)師難以得到全面發(fā)展。

4 ?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系的改進措施

4.1 ?完善考核標準以及教育課程體系

住院醫(yī)師的醫(yī)德素養(yǎng)提升不是一朝一夕可以完成，因此在對住院醫(yī)生進行醫(yī)德培養(yǎng)時應該使用長期體系化的培養(yǎng)措施，從醫(yī)學生的教育開始，將有關于醫(yī)德培養(yǎng)的能力學知識，滲透于學生的學習日常，在進行住院醫(yī)師規(guī)培時，仍然要加強住院醫(yī)師課程培訓及應用，創(chuàng)建完善的理論課程培養(yǎng)體系，使學生意識到醫(yī)德培養(yǎng)的實用性以及醫(yī)德應用的重要性，激發(fā)學生對于醫(yī)德相關知識的學習以及臨床應用興趣。國家及醫(yī)院在對住院醫(yī)師進行考核時，必須注重醫(yī)德知識考核，將日常學習及應用與最終評價相結(jié)合，使醫(yī)德有關知識滲透于住院醫(yī)師規(guī)培期間的方方面面，不再只是停留于理論層次的敷衍品，而是實實在在的人文關懷，有利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展，更好地促進疾病的治療以及康復，提高醫(yī)生道德修養(yǎng)，使其得以全面發(fā)展。

4.2 ?優(yōu)化醫(yī)德考核體系

在對住院醫(yī)師進行醫(yī)德考核時，應結(jié)合其日常的行為規(guī)范以及職業(yè)道德表現(xiàn)進行綜合評價，制定出完善的評價體系。將醫(yī)德考核滲透于日常工作的方面，采取內(nèi)外監(jiān)督的方式，強制性的規(guī)范，醫(yī)生的行為作風，督促其形成良好的醫(yī)德風范，除此之外，醫(yī)院還應加強有關醫(yī)德考核的制度監(jiān)督，進而督促醫(yī)生養(yǎng)成良好的行為習慣，通過制定相應的獎賞體系，使高尚的醫(yī)德得以弘揚和發(fā)展，形成人人皆高尚的工作氛圍。

5 ?總結(jié)

該文對我國目前存在的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)德考核體系進行深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其考核制度存在的問題，并對此提出優(yōu)化意見，也促進我國醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展，更是有助于我國培養(yǎng)出大量德行兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才，使患者在就醫(yī)期間得到最佳照顧，促使醫(yī)生及患者的全面發(fā)展。

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（收稿日期：2019-06-10）