2013-2018年北京市海淀區麻疹風疹疑似病例血清學檢測結果分析

施麗飛，焦莉潔，尹可欣，馬天薇，蔡 潤

麻疹是我國法定乙類傳染病之一，是由麻疹病毒引起的一種以發熱和全身斑丘疹等癥狀為特征的急性呼吸道傳染病，傳染性很強[1]。風疹與麻疹是最易混淆的發熱出疹性呼吸道傳染病，因此，實驗室一般對麻疹和風疹病毒同時進行檢測。目前，實驗室檢測麻疹、風疹病毒較常用的技術是用酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)方法檢測血清中的IgM抗體,有敏感性高、操作簡單等優點。為盡快實現我國消除麻疹的目標，2010年衛生部在全國范圍內開展了適齡兒童麻疹疫苗強化免疫活動。為了解近年來北京市海淀區麻疹、風疹的流行情況，了解免疫強化效果，本研究對海淀區2013-2018年轄區內麻疹、風疹報告疑似病例進行血清學檢測，探討麻疹、風疹的流行病學特征，為疫情監測提供實驗室診斷依據。

1 資料與方法

1.1 資料收集 標本主要來源于我中心轄區報告的麻疹、風疹疑似病例，病例資料來自中國疾病預防控制信息系統。全血采集后在-4 ℃保存條件下運輸至本中心麻疹網絡實驗室，24 h內分離血清，由實驗室進行麻疹、風疹抗體的檢測。

1.2 診斷標準 麻疹風疹病例定義根據《全國麻疹監測方案》(2014版)。(1)疑似病例: 發熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例。(2) 實驗室確診麻疹病例: 疑似病例血標本檢測麻疹IgM 抗體陽性者；病原學標本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；恢復期血清麻疹IgG抗體滴度比急性期高4倍，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉者。疑似病例具備上述3項任何一項者均為實驗室確診麻疹病例。(3)實驗室確診風疹病例: 疑似病例血標本檢測風疹IgM 抗體陽性者，病原學標本檢測風疹病毒核酸陽性或分離到風疹病毒者；恢復期血標本風疹IgG抗體滴度比急性期有大于等于4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉者。疑似病例具備上述3項任何一項者均為實驗室確診風疹病例。(4) 排除麻疹風疹病例：血標本檢測麻疹和風疹IgM結果均為陰性，且無其他麻疹或風疹實驗室檢測結果陽性結果者。無標本或標本不合格，與實驗室確診麻疹/風疹病例無流行病學關聯，且明確診斷為其他疾病者。

1.3 血清抗體檢測方法 麻疹、風疹抗體檢測采用ELISA法，分別使用德國維潤賽潤公司生產的麻疹、風疹IgM抗體診斷試劑盒，按照試劑盒說明書進行操作，使用伯樂680型酶標儀讀取實驗結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用%表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻疹、風疹發病情況 2013-2018年共檢測麻疹、風疹疑似病例476例，其中麻疹IgM抗體陽性153例，陽性率為32.14%，風疹IgM抗體陽性32例，陽性率為6.72%。其中，2014年麻疹病毒IgM抗體檢測陽性率最高，為44.68%，與其他年份陽性率對比差異有統計學意義(χ2=34.82，P<0.01)；風疹病毒IgM抗體陽性也與不同年份差異均有統計學意義(χ2=19.76，P<0.05，表1)。

表1 2013-2018年海淀區麻疹及風疹疑似病例陽性率對比 (n;%)

2.2 人群分布

2.2.1 年齡分布 2013-2018年檢測的麻疹病毒IgM抗體陽性病例中，年齡主要集中在21～30歲，以2014年特征最為明顯(圖1)；風疹病毒IgM抗體陽性病例年齡主要集中在21～30歲，以2015年特征最為明顯(圖2)，綜合來看，麻疹、風疹的發病年齡均以21～30歲為高峰。

圖1 北京市海淀區麻疹陽性病例不同年齡段分布

圖2 北京市海淀區風疹陽性病例不同年齡段分布

2.2.2 性別分布 2013-2018年檢測的疑似病例中，麻疹IgM抗體檢測陽性的男75例，女78例，男女性別比為0.96∶1，陽性率分別為29.48%和35.58%，不同性別人群的陽性率無統計學差異(χ2=1.70)；風疹IgM抗體檢測的男24例，女8例，男女性別比為3∶1，陽性率分別為為9.41%和3.62%，男女之間陽性率有顯著性差異(χ2=6.33，P<0.05)。

2.3 時間分布 2013-2018年麻疹發病時間分布規律結果如圖3所示，2-6月為發病高峰；風疹的發病高峰則為3-5月(圖4)。由此可見，3-5月為麻疹、風疹集中發病期。

圖3 2013-2018年北京市海淀區麻疹陽性病例月份分布

圖4 2013-2018年北京市海淀區風疹陽性病例月份分布

2.4 戶籍分布 2013-2018年，檢測麻疹IgM抗體陽性病例共153例，其中本市戶籍病例55例(35.95%)，外省戶籍病例86例(56.21%)，戶籍不詳12例(7.84%)；風疹IgM抗體陽性病例共32例，其中本市戶籍病例6例(18.75%)，外省戶籍病例22例(68.75%)，戶籍不詳4例(12.50%),見表2。

2.5 免疫史分布 2013-2018年，麻疹IgM抗體陽性病例中，有免疫史的11例，占7.19%，無免疫史的85例，占55.56%，免疫史不詳的57例(37.25%)；風疹IgM抗體陽性病例中，有免疫史的4例(12.5%)，無免疫史的16例(50.00%)，免疫史不詳的12例(37.50%，表3)。

表2 2013-2018年北京市與外省戶籍麻疹及風疹陽性病例本市、外地構成比情況 (n;%)

表3 2013年-2018年北京市與外省戶籍麻疹及風疹陽性病例免疫史構成比情況 (n;%)

3 討 論

麻疹是由麻疹病毒引起最常見的急性呼吸道傳染病，常因并發癥而導致死亡。風疹病毒也經呼吸道傳播，因出疹與麻疹類似，所以易與麻疹混淆。但風疹除引起風疹外還可引起先天性風疹綜合征及胎兒先天性疾病[2]，近年來也受到廣泛重視。所以在日常工作中，對麻疹、風疹的監測非常重要。

本次調查對2013-2018年北京市海淀區麻疹風疹疑似病例血清中IgM抗體的檢測結果進行了深入分析。結果發現，2014-2016年麻疹的疑似病例數和陽性例數都較高，尤以2014年麻疹IgM抗體檢測陽性率最高，這與文獻[3]報道的2014年全國麻疹病例比2013年有所增加的趨勢相一致。有學者對2004-2014年的麻疹疑似病例進行檢測，麻疹病毒IgM抗體的陽性率為36.7%[4],本研究結果發現陽性率為32.14%，基本與文獻[5]報道一致。2010年，包括北京市在內的全國范圍集中開展了以8月齡～14歲兒童為目標人群的含麻疹成分疫苗(measles containing vaccine,MCV)補充免疫活動[6]，所以2010年之后麻疹的發病率呈下降趨勢，但由于易感人群的快速積累，預防性群體性補充免疫措施不到位等可能因素，造成了疫情從2014年開始出現了上升趨勢。相比之下，雖然風疹的陽性率在不同年份有統計學差異，但并無明顯規律，在以后的工作中，可以繼續積累數據進一步研究。

本次調查發現，麻疹、風疹的發病年齡均以21～30歲為高峰。在疫苗普及以前，麻疹、風疹大部分發生在兒童，呈周期性流行[2]，但隨著麻疹、風疹疫苗在兒童中的應用，發病年齡逐步后移，隨著年齡的增長，抗體滴度慢慢降低，同時外來務工人員以青壯年為主，因此麻疹、風疹發病以21～30歲為高峰，這也與馬超等[7]報道成年人發病比重增加是眾多高接種率地區存在的共同現象相一致, 可能與人群隨著年齡增長抗體消退有關，該現象在很多高接種率地區普遍存在，也符合擴大免疫規劃時期麻疹發病的流行病學特征[8]。

麻疹IgM抗體陽性病例中，男女性別比為0.96∶1，男女發病人數接近，男女之間陽性率差異有統計學意義，而在風疹IgM抗體陽性病例中，男女性別比為3.00∶1，男性多于女性，這與文獻[9，10] 報道的麻疹、風疹在男女性之間的陽性率均無統計學差異的結論不完全相符，可能與2017-2018年檢測的疑似病例數較少有關，在以后的工作中，可以增加監測例數，進一步觀察相關趨勢。

本調查發現，麻疹的發病時間以2-6月為高峰，而風疹以3-5月為高峰，由此可見，3-5月為麻疹、風疹的一個集中發病期，與文獻[9]報道基本一致，可能與這兩種疾病的冬末春初發病的季節性特點相吻合。Getahun 等[4]也發現麻疹的發病有季節性高峰，在全年干熱的季節發病較多，與春節后外地務工人員返京、學生開學，人員流動量大均有關；同時，有研究對春季學校麻疹暴發疫情的流行特征進行分析，也表明與季節、年齡、疫苗接種等有一定關聯[11]。

本次調查發現，麻疹和風疹IgM抗體陽性病例主要為外省戶籍病例，分別占56.21%和68.75%，而無免疫史的病例，分別占55.56%和50.00%。有研究顯示，外來流動人口麻疹病毒抗體的陽性率低于本地人群，更容易受到病毒的感染[12]，這也說明在麻疹、風疹的防控工作中，外地流動人口的管理是重點。有研究對2009-2015年中國人群的麻疹抗體進行監測[13]，發現抗體水平呈下降趨勢，所以針對外來兒童開展全面的查缺補漏工作，提高適齡兒童的疫苗接種率，重點地區開展選擇性或非補充性疫苗補充免疫活動[7]，是非常必要的。

綜上所述，通過對2013-2018年北京市海淀區麻疹、風疹疑似病例的流行病學特征方面進行統計分析，結果表明，麻疹和風疹的發病與具有免疫史密切相關，及時進行疫苗接種，是預防疾病發生的有效手段。在以后的工作中，應該加強流動人口的管理，提高外來人口和適齡兒童的疫苗接種率，在疾病高發季節，加強對疾病的監測，及時發現疫情，采取快速、有效的隔離措施，做好麻疹、風疹的防控。由于本文僅限對現有的數據進行分析，下一步可嘗試進行病例對照研究，分析麻疹、風疹的危險因素，使結論更加科學、全面。