癥狀日記指導對乳腺癌放療患者情緒和生活質量的影響

李秋娜，楊 健，高 潔，楊紅霞

近年來我國乳腺癌發病率呈上升趨勢，發病人群年輕化[1]。對乳腺癌的治療目前仍以手術切除和術后放療為主[2]，但放療可損傷周圍組織及器官，患者放療后可造成神經、皮膚、消化道反應等毒副反應[3]。癥狀日記是指患者以日記的形式主動記錄臨床癥狀、心理變化、飲食變化等內容，從被動詢問變為主動傾訴，再由醫護人員評估，分析患者的需求及疾病的變化，及時調整干預措施，以降低并發癥，提高患者治療的依從性及生活質量。本研究旨在探討癥狀日記指導對乳腺癌放療患者情緒和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精準放療中心接受乳腺癌放療的100例患者，采用隨機數字表法分為日記組與對照組，各50例，患者均為乳腺癌改良根治術后存在放療指征，排除精神疾病史、患者意識障礙或溝通障礙、近1年存在離異、喪親或經濟狀況突變等家庭原因導致情緒低落患者。本項研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。日記組年齡38～58歲，平均(46.2±5.8)歲；病程3個月～2年，平均(6.5±1.2)個月；病理分期Ⅱ期32例，Ⅲ期18例；已育者43例，未育者7例；高中及以上35例，初中12例，小學3例。對照組年齡35～59歲，平均(45.7±6.2)歲；病程2個月～2年，平均(6.3±1.4)個月；病理分期Ⅱ期30例，Ⅲ期20例；已育者41例，未育者9例；高中及以上33例，初中13例，小學4例。兩組患者從年齡、病程、生育情況及文化水平等各方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 護理人員根據《臨床護理實踐指南(2011版)》[4]中關于乳腺癌放療后護理標準進行常規護理，內容包括健康宣教、心理護理、皮膚護理、飲食護理及用藥護理等5部分。

1.2.2 日記組 常規護理內容與對照組一致。在此基礎上采用癥狀日記干預下護理模式，由護理部門為患者統一發放癥狀日記本，要求患者每日對放療期間出現的各方面情況進行詳細記錄，主要包括如下幾個方面：(1)負性情緒。要求患者每當出現諸如焦慮、煩躁、恐懼、緊張等負性情緒時，即將發生時間、誘發因素、地點、持續時間等情況記錄下來，要詳細具體，盡可能地描述當時的情緒狀態及產生原因。(2)不良習慣。對可能影響乳腺癌康復的不良習慣均應積極控制或戒除，如吸煙、飲酒、生活作息不規律、飲食不規律、愛生氣等，要求患者隨時將這些不良生活習慣記錄下來。(3)放療不良反應。對乳腺癌放療后消化道、皮膚、骨髓反應進行及時記錄，記錄內容包括不良反應癥狀、發生時間、持續時間等，針對患者存在的不良反應進行針對性護理。

1.3 觀察指標 對兩組患者干預前、干預3個月后采用廣泛性焦慮癥問卷(GAD-7)[5]、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)及生活質量評價量表(SF-6)[6]進行評價。

2 結 果

2.1 GAD-7、PSQI 兩組患者干預前GAD-7、PSQI量表評分比較均無統計學差異；干預3個月后，兩組患者上述量表評分均較干預前明顯降低，且日記組降低幅度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組乳腺癌患者干預前、后GAD-7、PSQI量表評分變化比較 分)

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2 SF-6 兩組患者干預前各項SF-6量表評分比較均無統計學差異；干預后日記組各項評分均較同期對照組改善顯著，差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組乳腺癌患者干預前、后SF-6量表評分變化比較 分)

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

目前，手術和術后放療結合的治療措施成為乳腺癌治療的主流，盡管大多數患者可獲得較長的生存期，但由于手術損傷及放療產生的不良反應，給患者帶來較大痛苦[7]。因此，對術后放療的乳腺癌患者實施有效的針對性護理具有十分重要的意義[8]。本研究中，日記組患者首次采用癥狀日記指導，旨在以患者主觀癥狀(包括心理、生理癥狀)為依據，結合醫護人員醫療經驗對護理措施進行相應調整，從而制定更富有針對性、有效性的護理計劃。由于放療后3個月所有患者都按計劃復查，方便患者管理，統一判斷療效，因此，我們研究都在放療后3個月進行癥狀對比。

乳腺癌患者使用癥狀日記的好處在于使患者能夠更清晰、更理性地感知自己的癥狀，對內心需求和生理痛苦進行反觀內省，改變對癥狀的錯誤認知，同時將這些主觀癥狀記錄，以利于醫護人員采取必要的針對性措施，這樣可減輕患者因交流不暢、內心封閉導致的痛苦[9，10]。

癥狀日記已經應用到各種慢性疾病治療和護理中，患者通過記錄癥狀發生的時間、頻率、程度、誘發因素等情況，使其對自身感受更加客觀化、理性化，幫助患者積極參與自身健康管理，從而提高疾病治療期間的主觀能動性[11]。事實證明，癥狀日記指導可對乳腺癌放療患者起到良性督促作用，使患者更加放松[12]。本研究中,兩組患者GAD-7、PSQI量表評分均較干預前明顯降低，但同期組間比較日記組降低幅度高于對照組，提示日記組有助于緩解其不良情感，降低焦慮抑郁水平，從而達到改善睡眠質量的目的。對自身癥狀的理性關注和干預性護理措施均有助于改善患者的生活質量，本研究中日記組患者SF-6量表各項評分如生理功能、情感職能、心理健康等各方面均較干預前及同期對照組明顯提高，提示癥狀日記指導有助于提高乳腺癌放療患者的生活質量。

綜上所述，乳腺癌放療患者采用癥狀日記指導下的護理，更有助于緩解患者心理不良狀態，改善睡眠質量，提高生活質量。