準直器角度對鼻咽癌容積旋轉調強計劃及劑量驗證的影響

武星蕾，吳愛東，吳愛林

中國科學技術大學附屬第一醫院西區，安徽合肥230031

前言

鼻咽癌作為頭頸部惡性腫瘤中較為常見的一種，放射治療是有效的治療手段［1-4］。在鼻咽癌放療中，動態容積旋轉調強計劃（Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT）具有較好的靶區適形度，危及器官（Organ-at-Risk,OAR）及靶區周圍正常組織受到的照射較低，與固定野調強放射治療（Intensity-Modulated Radiotherapy,IMRT）相比機器跳數（Monitor Unit,MU）更低，治療時間明顯縮短，具有更高的治療效率［5-9］。因此，近年來VMAT普遍應用于臨床治療中。通常，在靶區形狀較為復雜、多個靶區以及多種劑量要求的情況下，使用兩個或者更多的VMAT弧來提高劑量分布［10-11］。在VMAT執行過程中，隨著機架的轉動加速器控制系統能夠改變劑量率和多葉準直器（Multileaf Collimator,MLC）的位置，通過旋轉準直器角度能夠減少葉片間漏射和凹凸槽影響［12］。盡管國內外有些學者研究了準直器對VMAT計劃的影響，但針對鼻咽癌的研究較少，本文對鼻咽癌VMAT計劃設計過程中準直器角度的影響進行了研究，為更好地設計臨床治療計劃提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取10例分期為T3期且無放療禁忌證的鼻咽癌患者作為研究對象進行回顧性研究。所有患者均為初次治療并簽署放療知情同意書，患者治療在配有kV級圖像引導的加速器上進行，根據醫師的要求時間實施錐形束CT圖像引導，在線校正擺位誤差，擺位誤差在3 mm以下方可繼續進行調強放射治療。

1.2 體位固定和CT掃描

所有患者的掃描均采用仰臥位，頭頸肩熱塑面膜配合適合患者尺寸的頭枕固定，在面膜表面做定位擺位標記，采用螺旋CT掃描，掃描方式為平掃+增強掃描；掃描范圍為頭頂至胸骨切跡下2cm，層厚3mm，掃描的CT圖像經網絡傳輸到Pinnacle39.10治療計劃系統，以便勾畫靶區與設計計劃。

所有患者均進行MRI掃描，掃描采用增強掃描，范圍從顳葉中部到胸廓入口，掃描的MRI圖像經網絡傳輸到Pinnacle39.10治療計劃系統，并與CT圖像進行融合。

1.3 靶區和危及器官的勾畫

以2010年鼻咽癌放療專家共識為依據，醫師在CT與MRI融合的圖像上逐層勾畫。腫瘤靶區（Gross Tumor Volume,GTV）包括影像臨床檢查可見的原發腫瘤部位及其侵犯范圍（GTVnx）以及影像和臨床檢查觀察到的腫大淋巴結區域（GTVnd）。臨床靶區（Clinical Target Volume,CTV）包括臨床靶體積與高危淋巴引流區的臨床靶體積（CTV1）以及需要預防照射的淋巴結引流區（CTV2）。計劃靶區（Planning Target Volume,PTV）：根據本單位擺位誤差對GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2分別外擴3 mm得出的 PTV 依次定義為 PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2。OAR以ICRU 83號報告為依據勾畫，包括脊髓、腦干、晶體、眼球、視神經、視交叉、垂體、顳葉、腮腺、顳頜關節等。

1.4 計劃設計

應用Pinnacle39.10治療計劃系統進行VMAT計劃設計，在Varian公司Trilogy加速器上進行治療，每個病例設計10個治療床角度為0°的雙弧VMAT計劃，一個弧從180.1°到180.0°順時針旋轉，10組VMAT計劃準直器角度Arc1分別是0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°；另一個弧從 180.0°到180.1°逆時針旋轉，準直器角度 Arc2為 360°-Arc1。10組計劃的劑量約束條件和優化參數保持一致，采用靶區Dmean歸一方式，要求所有靶區95%體積達到相應的處方劑量。OAR要求：腦干Dmax＜54 Gy、脊髓Dmax＜45 Gy、眼球Dmax＜50 Gy、晶體Dmax＜8 Gy、視神經Dmax＜50Gy、視交叉Dmax＜50Gy、顳葉Dmax＜70Gy、顳頜關節Dmax＜70 Gy、口腔Dmean＜40 Gy、喉Dmean＜45 Gy、腮腺V30（30 Gy劑量線所包圍的腮腺體積占腮腺總體積的百分比）＜50%、下頜骨Dmax＜70 Gy。

所有患者均采用6 MV光子線同步加量調強照射的治療方式，靶區處方劑量PGTVnx為2.12 Gy/次、PGTVnd為2.00 Gy/次、PTV1為1.81 Gy/次、PTV2為1.64 Gy/次，總計33次，每周5次，總劑量分別為70、66、60、54 Gy。

1.5 治療計劃評估

在保證所有PTV 95%體積滿足處方劑量的前提下，采用劑量體積直方圖對PTV、OAR和正常組織的受照劑量參數進行統計學分析。PTV參數：均勻性指數。其中，D2%、D50%、D98%分別表示2%、50%、98%靶區體積所受劑量，HI值越接近0，代表靶區的均勻性越好。適形度指數。其中，VT,ref為參考等劑量線所覆蓋靶體積，VT為靶區體積，Vref為參考等劑量線所圍繞的所有體積，CI值越接近1，代表靶區的適形度越好。主要OAR受照劑量：腦干、脊髓、眼球、晶體、視神經、視交叉、顳葉、顳頜關節及下頜骨的Dmax；口腔及喉的Dmean；腮腺V30。正常組織的受照劑量：將CT掃描的體積（B）減去所有PTV體積（P）后的正常組織定義為B-P，評估B-P的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50。統計所有計劃的MU。

通過基于機器學習的數據處理模型，系統可以有效的對提取的生命體征數據進行分析和歸類，本系統中主要提供以下應用服務：疾病分類、指標劃分和監測評估；值班民警、駐所醫護人員都可以通過該服務對在押人員的身體健康情況作進一步的預判和疾病分析。

1.6 劑量驗證

利用SunNuclear公司的三維劑量驗證模體ArcCheck及SNCP分析軟件對每個患者的10個治療計劃進行劑量驗證。將每個病例的VMAT計劃以DICOM格式經網絡傳至Varian治療系統，用來實際測量。同時將VMAT計劃復制到QA模體上，包括劑量通量圖、MLC位置信息、機架角度、射野權重等參數。在QA計劃中以QA模體為射野中心，重新設置劑量框，將治療計劃的MU輸入到QA計劃中，重新計算出歸一到QA模體上的劑量通量，將QA計劃從Pinnacle計劃系統傳到SunNuclear_SCP文件夾以便導入到SNCP分析軟件中，與測量結果進行對比。對γ分析方式下相對劑量通過率結果進行比較。選擇10（參與比對的最小劑量限制）/3%（最大允許的劑量偏差）/3 mm（最大允許的采樣位置范圍）的驗證標準。

1.7 統計學分析

Li等［15］選擇10名前列腺癌患者研究準直器旋轉對前列腺癌VMAT計劃的影響，研究結果表明在45°時，靶區的CI、HI值表現最好，與0°相比直腸和膀胱的V60不會明顯增大，最終認為45°是最佳角度，其他研究者也得出了類似結果［16］。

2 結果

2.1 PTV劑量參數比較

結合兩臺鍋爐解決燃燒偏差問題的分析方法和現場調整過程，分析不同燃燒布置形式鍋爐的爐膛上部受熱面屏底溫度和煙氣流速差異對各受熱面吸熱量的影響，得到結論如下：

表1 不同準直器角度PTV劑量學參數（±s）Tab.1 Dosimetric parameters of planning target volume at different collimator angles(Mean±SD)

參數準直器角度0°F值P值5°10°15°20°25°30°35°40°45°PGTVnx HI CI PGTVnd HI CI PTV1 HI CI PTV2 HI CI 0.08±0.02 0.76±0.07 0.07±0.02 0.78±0.07 0.07±0.02 0.79±0.06 0.07±0.02 0.78±0.04 0.08±0.01 0.77±0.07 0.09±0.02 0.74±0.06 0.09±0.02 0.72±0.08 0.10±0.02 0.70±0.10 0.10±0.02 0.68±0.12 0.10±0.02 0.67±0.12 74.504 49.799 0.000 0.000 0.06±0.02 0.14±0.07 0.06±0.02 0.15±0.07 0.06±0.02 0.15±0.07 0.06±0.02 0.15±0.08 0.06±0.02 0.15±0.08 0.06±0.02 0.15±0.08 0.06±0.02 0.15±0.07 0.06±0.02 0.14±0.07 0.06±0.02 0.14±0.07 0.06±0.02 0.14±0.07 5.23 40.60 0.810 0.000 0.22±0.04 0.44±0.11 0.22±0.03 0.45±0.12 0.21±0.03 0.47±0.11 0.22±0.04 0.46±0.09 0.23±0.03 0.46±0.09 0.23±0.04 0.46±0.10 0.24±0.04 0.45±0.10 0.24±0.04 0.44±0.10 0.24±0.04 0.42±0.08 0.24±0.05 0.43±0.10 64.53 17.27 0.000 0.045 0.36±0.03 0.73±0.02 0.36±0.03 0.74±0.03 0.35±0.03 0.75±0.03 0.36±0.04 0.74±0.04 0.36±0.02 0.75±0.04 0.37±0.04 0.74±0.04 0.37±0.04 0.73±0.04 0.37±0.04 0.72±0.04 0.37±0.04 0.70±0.05 0.37±0.04 0.70±0.05 20.28 42.35 0.010 0.000

2.2 OAR受照劑量比較

在Eclipse（Varian Medical Systems）計劃系統中，推薦使用10°（350°）和30°（330°）作為大部分情況下的最優準直器角度。準直器角度是影響VMAT計劃質量的一個重要因素，在0°時，隨著機架的旋轉MLC葉片間漏射進行累積，計劃執行過程中累積的漏射劑量造成了不需要的劑量分布，這種劑量分布不能通過計劃優化來控制，在不同的準直器角度，不需要的劑量能夠通過計劃優化的過程來控制。因此，在VMAT計劃中通過旋轉準直器能夠獲得更好的劑量分布，同時靶區周圍的正常組織得到更好的保護。

表2 不同準直器角度OAR劑量學參數（±s）Tab.2 Dosimetric parameters of organs-at-risk at different collimator angles(Mean±SD)

表2 不同準直器角度OAR劑量學參數（±s）Tab.2 Dosimetric parameters of organs-at-risk at different collimator angles(Mean±SD)

參數準直器角度0°F值P值5°10°15°20°25°30°35°40°45°腦干Dmax/Gy 52.61±0.66 51.91±1.32 52.24±1.44 52.64±1.42 52.51±1.30 53.28±1.26 54.03±2.20 53.64±1.08 54.16±1.75 54.27±1.6940.8000.000脊髓Dmax/Gy 42.83±1.47 42.81±1.65 42.78±1.36 42.90±1.42 43.17±1.84 43.51±1.86 43.98±2.14 44.56±1.97 44.62±1.69 44.51±2.1043.2870.000晶體Dmax/Gy 5.86±1.03 5.79±1.12 5.94±0.99 6.14±0.93 5.85±1.14 5.93±0.95 6.11±1.03 5.67±1.16 5.82±0.98 5.72±0.958.5100.480眼球Dmax/Gy 24.21±9.21 22.17±6.48 21.52±6.82 22.36±6.02 22.16±6.36 24.65±7.64 26.48±9.02 23.45±8.10 24.43±7.97 24.20±9.2720.2040.017視神經Dmax/Gy 33.78±12.70 35.77±11.36 36.75±10.67 35.81±11.92 35.22±11.33 34.94±11.91 34.67±12.69 34.52±12.63 35.65±12.81 34.76±13.219.8400.364視交叉Dmax/Gy 31.16±6.75 29.76±7.91 24.99±7.42 22.84±6.40 21.15±6.93 22.89±8.06 25.94±10.01 26.26±8.12 27.66±8.66 26.95±8.9641.9210.000顳頜關節Dmax/Gy 60.79±3.27 60.84±3.03 60.93±3.00 61.33±3.09 61.06±3.99 60.66±3.09 61.23±2.66 62.10±3.33 62.50±3.77 62.89±5.1910.6480.301下頜骨Dmax/Gy 66.72±3.89 66.32±3.95 66.19±3.71 66.00±4.64 66.27±4.27 66.14±4.90 66.58±4.47 66.62±4.15 66.74±3.84 67.35±4.3328.0920.001顳葉Dmax/Gy 65.60±3.78 65.61±3.49 66.14±3.44 65.78±3.56 66.02±3.61 66.57±4.03 64.91±4.64 65.06±4.26 65.19±3.92 65.17±3.9710.6480.301口腔Dmean/Gy 38.29±3.32 38.09±3.10 37.98±2.88 37.81±3.04 37.74±3.01 38.04±3.05 37.90±3.11 37.40±3.36 37.50±3.72 37.38±3.7310.6690.299喉Dmean/Gy 43.74±1.78 43.71±1.95 43.37±2.11 43.49±2.07 43.62±1.77 43.37±2.20 43.55±2.29 43.46±2.52 43.38±2.78 43.37±2.974.2550.894腮腺V30/%36.74±4.51 36.67±4.16 36.29±6.09 35.60±5.63 34.20±6.62 34.72±6.74 35.51±6.85 33.80±6.54 34.35±6.87 34.58±6.7219.0550.025

2.3 B-P受照劑量比較

Sandrini等［17］研究了準直器角度對肺癌患者SBRT治療的VMAT計劃影響，發現在0°和90°時，計劃比預期的更差，準直器在20°～45°之間靶區的均勻性和適形度以及OAR保護得更好。

2.4 MU比較

在不同的準直器角度，VMAT計劃γ通過率均在98%以上，其中準直器角度在20°時通過率最高。準直器角度在0°～20°時γ通過率高于25°～45°，詳見表3。

表3 不同準直器角度正常組織的劑量學參數（±s）Tab.3 Dosimetric parameters of normal tissues at different collimator angles(Mean±SD)

表3 不同準直器角度正常組織的劑量學參數（±s）Tab.3 Dosimetric parameters of normal tissues at different collimator angles(Mean±SD)

參數準直器角度0°F值P值5°10°15°20°25°30°35°40°V5/%47.97±5.0847.82±5.0348.51±5.1949.2±5.1249.04±5.0349.11±4.6149.57±4.6349.94±4.8849.82±4.8354.5890.000 V10/%39.75±4.3439.93±4.1240.11±4.2140.26±4.1840.18±4.3039.98±3.6840.51±3.8240.65±4.1540.26±3.6016.7130.053 V15/%34.62±3.6834.57±3.4934.77±3.3734.89±3.6334.83±3.6834.88±3.1935.30±3.2235.30±3.3734.98±3.0312.9600.164 V20/%29.93±3.0229.95±3.0030.03±2.8830.27±3.2430.13±3.1530.55±2.8630.99±3.0031.03±2.9830.79±2.9031.7240.000 V25/%25.35±2.6125.45±2.5425.30±2.4325.65±2.9525.37±2.7326.15±2.6126.83±2.7026.94±2.6426.93±2.7959.5640.000 V30/%20.79±2.0320.93±2.0920.47±2.0321.01±2.5520.59±2.4521.59±2.4322.59±2.3622.73±2.2423.08±2.5567.2650.000 V35/%16.16±1.4116.41±1.5815.87±1.7716.41±2.1716.05±2.1717.06±2.1418.18±1.9918.31±1.8519.07±2.3071.3020.000 V40/%11.63±1.0111.81±1.1811.57±1.4011.90±1.5911.66±1.7012.34±1.5513.39±1.5513.52±1.4814.40±1.7870.9310.000 V45/%7.54±0.587.58±0.707.50±0.867.62±0.907.59±1.077.93±0.928.66±1.098.84±1.129.47±1.4468.6620.000 V50/%4.13±0.404.04±0.384.03±0.444.07±0.474.07±0.554.24±0.514.67±0.674.87±0.735.29±0.9668.7930.000 MU γ通過率/%489.0±37.6506.4±35.3514.3±39.4517.8±39.5521.9±39.2526.1±38.4528.0±38.7521.0±39.0509.4±38.920.0800.020 98.53±0.9398.35±0.8398.40±0.6798.51±0.7498.71±0.4698.38±0.7198.34±0.8998.33±0.8898.26±1.11 45°49.99±5.16 40.21±4.29 34.75±3.52 30.55±3.14 26.80±2.88 23.08±2.71 19.06±2.62 14.38±2.12 9.35±1.37 5.12±0.80 513.7±25.6 98.25±1.027.3100.610

2.5 計劃驗證γ通過率比較

10組計劃的平均MU差異有統計學意義（P＜0.05）。MU在0°計劃中最低，在30°最高，每組計劃的跳數均較低，對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，0°和25°、0°和45°差異有統計學意義（P＜0.05），其他角度差異無統計學意義，詳見表3。

所謂教育信息化，就是指在教學過程中有效運用信息技術手段，將二者有機結合，以進一步開發和利用教育信息資源。教育信息化追求教學手段和教學方式的現代化與科技化，它具備協作性、多媒體化、共享性以及開放性等諸多特點，可以說根本轉變了傳統的小學教學方法和教學模式，是教育改革的重要一環。以小學教育信息化為例，不僅師生提供了更加優質、多元和豐富的學習資源，也帶給學生一定的學習體驗，是素質教育全面實施的重要動力，也是教學效率和質量不斷提升的主要推動力。

3 討論

本文所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，使用非參數秩和檢驗分析法，統計結果用均數±標準差描述，P＜0.05為差異有統計學意義。本研究中初步判斷10°～20°的準直器角度較其他角度獲得更好的劑量參數。在數據統計時，為摒除相近數據對統計的干擾，對0°、10°、25°以及45°這 4組數據進行兩兩配對t檢驗。

對于B-P，除V10和V15外，其他劑量區受照體積差異均有統計學意義。在低劑量區V5～V20，0°和5°受照體積最低，在高劑量區 V25～V50，10°最低。在所有的劑量區，在準直器旋轉25°之后，隨著準直器進一步旋轉，受照體積明顯增加，對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，在所有劑量區域，除0°和10°沒有統計學意義，其他角度兩兩對比均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

所有計劃均能滿足靶區的臨床要求。對于PGTVnx，HI在5°、10°、15°均值最?。≒＜0.05）；CI在10°均值最大（P＜0.05）。對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，PGTVnx的HI、CI差異均有統計學意義（P＜0.05）；對于PGTVnd，HI均值在所有度數基本一致（P＞0.05）。CI均值在5°～30°最大（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，0°和10°、10°和45°差異有統計學意義（P＜0.05），其他角度差異無統計學意義；對于PTV1 ，HI均值 在 10°最 ?。≒＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）。CI均值在10°最大（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，0°和10°對比差異有統計學意義（P＜0.05），其他角度差異無統計學意義；對于PTV2，HI均值在10°最?。≒＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，0°和10°、10°和25°、10°和45°差異均有統計學意義（P＜0.05），其他角度差異無統計學意義，CI均值在10°和20°最大（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，CI差異均有統計學意義（P＜0.05）。在準直器旋轉角度大于30°后，靶區的HI和CI有變差的趨勢，詳見表1。

腦干、脊髓以及眼球Dmax在5°～20°時較小，在25°之后明顯增大（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，除0°和10°沒有統計學意義，其他角度兩兩配對均有統計學意義（P＜0.05）。視交叉和下頜骨Dmax在15°～25°時較小，在其他角度明顯增大（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，除25°和10°沒有統計學意義，其他角度兩兩配對均有統計學意義（P＜0.05）。晶體、視神經、顳葉和顳頜關節的Dmax以及喉和口腔的Dmean在每個旋轉角度相差不大，沒有明顯的變化趨勢（P＞0.05）。腮腺V30在準直器角度為35°時最小，準直器角度大于20°時腮腺V30明顯小于20°之前的角度（P＜0.05），對0°、10°、25°以及45°兩兩進行配對t檢驗，兩兩配對均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

膨潤土的膨脹性能以膨脹容表示，同一屬型的膨潤土，含蒙脫石愈多，膨脹容愈高。膠質價、膨脹容是鑒定膨潤土礦石屬型和估價膨潤土質量的技術指標之一。

校企合作“雙主體”辦學，使得教師進企業沒有了門檻，師資“雙師”建設補充成為長效機制。以培養師資在行業應用前沿技術領域的能力為中心，同時讓學生能夠接收到一線企業工程師的寶貴工作經驗，建立校企互聘互兼、互培共育機制，采取專職與兼職并舉的方式讓企業工程師走進課堂，讓教師走進一線生產工作崗位。通過參與項目研發、課題研究、技術服務、指導技能競賽，以及訪學、培訓、研修、學術研討、引進等途徑，建立一支由專業帶頭人、骨干教師、兼職教師組成的工程實踐能力強、梯隊合理的“雙師型”優秀教學團隊。

然而，目前還沒有一項技術能夠在VMAT計劃執行過程中實時的旋轉準直器角度，因此在進行計劃設計時必須選擇一個合適的準直器角度，計劃設計者根據經驗以及相關文獻報道，同時考慮靶區形狀、尺寸和靶區位置設定最優的準直器角度［18］。

本研究分析了10個不同準直器角度對鼻咽癌VMAT計劃與劑量驗證的影響，鼻咽癌不同于其他癌癥，在靶區附近分布著許多重要的OAR如腦干、脊髓、視神經等。從本研究中可以看出在準直器角度在5°～20°的計劃大部分靶區適形度、均勻性均很好，在大于30°之后，又有變差的趨勢。在OAR的保護方面，除腮腺外，與0°相比小幅度（＜25°）旋轉準直器能夠降低腦干、脊髓以及眼球等OAR受量。旋轉準直器角度增加了低劑量區域受照體積，降低了高劑量區域的受照體積。在準直器旋轉超過25°時，整個劑量區的受照體積明顯變大。

通過ArcCheck對每個計劃進行了劑量驗證，發現所有準直器角度γ（3%/3 mm標準）通過率均能達到98%以上。在20°時，通過率達到98.71%，在較小的角度，γ通過率明顯高于大于20°，這一結果與Kim等［19］研究結果類似，他們使用二維電離室矩陣MatriXX系統驗證VMAT計劃，以此分析準直器角度對VMAT計劃劑量學驗證的影響。研究結果顯示隨著準直器角度增大，通過率增大且在10°時達到峰值，之后隨著旋轉角度增大，通過率逐漸減小。

圖4是美國前三輪加息周期中上證指數的月線波浪形態。通過觀察不難看出，美國加息時段中的A股存在一個共性之處，即大致都呈現出先跌后漲的V形走勢，并與中國股市特有的浪形態勢相契合。自2015年12月以來的美聯儲這輪加息周期時間最長，共已加息9次。2016年1月至今三年時間里，A股主要經歷了前兩年的緩慢上揚和今年的持續大幅調整。有預期認為2019年美國還將加息兩次，那么，中國A股是否會在新的一年里止跌并出現一波上漲呢？目前看來的確有這樣的可能。關于近幾年A股市場走勢的浪形分析，讀者朋友可參考上期專欄文章及圖示。

加速器治療照射的準確性依賴于機架和準直器等中心以及葉片位置的幾何精度。在不同的準直器角度和機架角度，葉片的極限速度、MLC的位置以及機器的等中心都會不同［20-21］。所以計劃驗證時γ通過率對準直器角度有一定依賴性。準直器角度相對越小，計劃通過率越高。但是對于MLC漏射問題，角度相對越大，漏射越少，因此，對于角度的選擇需要進行一定取舍。

通過10例T3期鼻咽癌放療患者的不同準直器角度VMAT計劃的物理參數評估，對OAR保護、B-P受照體積以及計劃驗證γ通過率的對比研究發現，準直器角度在10°～20°時，能夠提高靶區的均勻性和適形度，更有效的保護腦干、脊髓以及眼球等重要器官，降低B-P的受照劑量體積，計劃執行的準確性也較高。在其他醫院由于計劃系統和加速器型號不同，研究結果可能不完全相同，但通過與文章中相似的測量方法，能夠發現最優準直器角度。同時，通過本研究發現準直器旋轉在VMAT計劃設計中的作用，為進一步設計動態準直器旋轉角度提供指導性意義。